睡眠侦探：致力于理解异态睡眠

本故事最初发表于我们2023年9月/10月刊，题为《睡眠侦探》。点击此处订阅，阅读更多类似故事。

一天晚上，这位老人醒来，发现自己躺在一张浸满鲜血的床上。他的妻子躺在他身边，已经死了，被一把拆信刀刺死。

这名男子被控谋杀，但他声称对所发生的一切毫无记忆。辩护律师一筹莫展，因为他的委托人没有合理的动机杀死妻子。

这对夫妇已经在一起几十年了，一切都表明他们关系和睦、恩爱，没有争吵的迹象；也没有酒精或药物中毒等减轻罪责的因素。

律师想，他的委托人在妻子被杀时是否可能在睡觉，因此不知道自己可能做了什么？

虽然许多人可能认为这样的情景荒谬可笑，但这正是米歇尔·克莱默·博内曼几乎每天都要处理的问题。对他来说，调查此类案件是一份全职工作，目标只有一个：向陪审团解释在睡眠相关事件发生时是否存在意识（以及是否存在犯罪意图）。

这份工作让克莱默·博内曼拥有独特的资格。他是睡眠法医协会（SFA）的首席调查员，这是一家位于明尼苏达州圣保罗的公司，旨在为涉及异态睡眠（睡眠期间可能发生的异常、不自主和无意的行为）的刑事案件提供有效的科学信息。

独特专长

克莱默·博内曼于2006年与两位国际知名的睡眠障碍专家——神经学家马克·马霍瓦尔德（Mark Mahowald）和精神病学家卡洛斯·申克（Carlos Schenck）共同创立了这家公司，两人都是明尼苏达大学医学院的教授。（马霍瓦尔德于2020年3月去世。）SFA最初是明尼苏达区域睡眠障碍中心的一部分，马霍瓦尔德是主任，克莱默·博内曼是副主任。

尽管克莱默·博内曼定期与申克和其他专家协商，但SFA现在是单人运作。迄今为止，他已就400多起异态睡眠案件提供咨询，工作范围遍及美国和加拿大，以及德国、以色列、日本和新西兰。

对克莱默·博内曼和SFA独特专业知识的需求在很大程度上源于一个简单的事实：睡眠与清醒之间的界限并非总是清晰的。克莱默·博内曼坚称，意识不是一种二进制的、开/关现象。“它存在于一个光谱上，”他说。当睡眠和清醒状态混淆时，可能会出现奇怪甚至暴力的环境。

多方面现象

申克解释说，成立SFA的另一个动机是帮助确保拥有数十年有效睡眠研究经验的合格科学家在法庭上提供专家证词。他补充说，该公司“代表客户，对辩护方或检控方没有任何偏见。”在SFA审查任何案件的现有证据之前，他们不会保证他们的评估最终会倾向哪一方。在一个狡猾的罪犯可能试图声称“梦游辩护”以逃脱定罪的世界里，克莱默·博内曼的洞察力在伸张正义方面可以发挥关键作用。

“（SFA）帮助提高了区分真正异态睡眠和故意犯罪行为的可信度，”加州大学洛杉矶分校睡眠障碍中心主任阿隆·阿维丹（Alon Avidan）说。斯坦福大学人类睡眠研究中心主任克莱特·库什达（Clete Kushida）对此表示同意，称SFA的创始人是“知名的睡眠研究人员[他们]都撰写了关于异态睡眠及其法医意义的关键文章。”

库什达确实认为，所谓的梦游辩护在某些情况下是合法的。“你在清醒时几乎能做任何事情，在睡着时也可能做到，”他说。梦游，或称梦行症，是最常见和广为人知的异态睡眠类型之一，发生在非快速眼动（非REM）睡眠阶段。这是一种多方面的现象，人们可能不只是在睡梦中行走，还可能摄入大量的食物，或者做出其他奇怪和离谱的行为——比如在卧室衣柜或梳妆台抽屉里大小便。在某些情况下，睡眠者甚至可以在技术上仍处于睡眠状态时开车。

在REM睡眠或所谓梦境睡眠期间发生的异态睡眠要少得多。REM睡眠大约每90分钟发生一次，持续10到15分钟。在此期间，身体通常是瘫痪的，这起到了一种保护机制。

但在20世纪80年代，马霍瓦尔德和申克发现了一种他们称之为REM睡眠行为障碍（RBD）的疾病，这种疾病使人们能够表现出不愉快或好斗的梦境，或者至少试图这样做。患有RBD的个体在REM睡眠期间没有完全被固定，因此可以挣扎、踢腿、出拳——或者更糟。

申克于1982年9月首次在临床环境中记录了这种情况，当时他加入了明尼苏达区域睡眠障碍中心的工作人员。他上班的第一天就遇到了一位67岁的病人唐纳德·多夫（Donald Dorff），他抱怨自己的“移动噩梦”。多夫讲述了一个足球梦，梦中他撞上了一个280磅的边锋。实际上，他撞上了卧室的梳妆台，打碎了一面镜子，并把所有东西都从上面撞了下来。多夫最终在睡眠实验室住了一晚，在那里，他被观察到在REM睡眠期间四肢抽搐和踢动。“我是第一个看到有人能够表现出他的梦境的[科学家]，”申克回忆道。

在积累了几个这样的案例后，马霍瓦尔德和申克于1986年发表了一篇里程碑式的论文，将RBD引入了科学界。通过随后的研究，他们得出结论，REM睡眠期间暂时解除瘫痪通常是由神经退行性变引起的。这些患者中90%——大多是老年男性——会发展为帕金森病或路易体痴呆。（多夫是少数幸免于这些综合征的10%之一。）

克莱默·博内曼首次涉足该领域是在1998年，当时他开始在马霍瓦尔德当时经营的睡眠中心进行研究。克莱默·博内曼几年前获得了医学学位。他说，他决定成为一名医生，希望赢得尊重，这在他1969年八岁时从印度尼西亚作为一半荷兰裔难民来到美国时没有得到过。

他不断面临的歧视促使他成为最好的学生，即使他也在任何运动和工作中努力做到最好。

当克莱默·博内曼第一次来到睡眠实验室时，他的专业是肺部医学。与马霍瓦尔德一起工作时，他发现与卢伽雷氏病相关的呼吸窘迫的最早迹象出现在REM睡眠期间。研究完成后，马霍瓦尔德评论道：“你真的很喜欢研究睡眠。再训练一两年怎么样？”从那时起，克莱默·博内曼一直在研究睡眠障碍。

奇特而异国情调

在随后的研究中，克莱默·博内曼、马霍瓦尔德和申克发现，异态睡眠通常发生在非REM睡眠向REM睡眠的转换期间，以及从清醒到非REM睡眠以及从非REM睡眠到梦境睡眠的转换期间。在大脑活动的这些突然变化期间，当大脑1000亿个神经元网络中出现问题时，可能会发生转换错误，并发出异常电信号。如果有人在这种发作期间受到惊吓，他或她可能会产生本能的、原始的反应——防御性、掠夺性甚至性性质的——这些反应可能会被触发，因为负责抑制此类冲动的前额皮质处于离线状态（可以说处于“睡眠模式”）。在极少数情况下，后果可能是致命的，特别是当触手可及的物品可以作为武器时。

在中心工作几年后，克莱默·博内曼无法忽视他和同事们多么频繁地接到律师或执法官员的电话，寻求有关离奇、与睡眠相关的案件的建议。正如克莱默·博内曼所认为的，提供他们的医学专业知识将履行公民职责。马霍瓦尔德和申克表示同意，尤其是在克莱默·博内曼说服他们，法医案件的收入可以帮助支持该小组对其他睡眠障碍的研究之后。此外，他坚持认为，咨询工作将提供更多异国情调的夜间行为案例，这些案例在他们中心通常不会遇到。

克莱默·博内曼指出，建立一个新的睡眠法医专业也很重要，因为即使有些临床医生愿意在法庭上发言，“他们可能对法律程序一无所知。要确保定罪，你需要同时建立actus reus [有罪行为] 和 mens rea [犯罪意图]，”他说。在克莱默·博内曼咨询的案件中，行为本身通常没有疑问；被告可能已经承认袭击某人，或不当地触摸他们，甚至犯下谋杀罪，但他们可能声称对此毫无记忆。因此，睡眠法医的目标是确定意识的程度。“我们需要对mens rea提供评论，以便评估罪责，”他说。

马霍瓦尔德和申克乐于评估案件，但对出庭没有兴趣。另一方面，克莱默·博内曼却对前景充满热情。他大学主修哲学，喜欢辩论。他发现自己喜欢以律师——尤其是陪审团——能够理解的方式解释神经科学的挑战。克莱默·博内曼的医学培训、临床经验和日益增长的判例法知识最终使他具备了这项工作的独特资格。

“世界上没有人像他这样投入，参与过如此多的案例，并拥有如此多的专业知识，”意大利博洛尼亚大学的医学法律专家弗朗西斯卡·英格拉瓦洛（Francesca Ingravallo）说。当涉及与睡眠相关的行为的法律案件出现时，“米歇尔的名字通常是第一个被提及的，”俄勒冈州纽波特的一名律师苏珊·伊丽莎白·里斯（Susan Elizabeth Reese）补充道，她过去曾与克莱默·博内曼合作。

2019年，SFA的创始人发表了《睡眠相关暴力综述》，分析了他们当时已调查的351个转诊案例。“这项研究的一个关键信息，”申克说，“是各种睡眠障碍都可能导致暴力，”包括谋杀和性侵犯（性梦游）。

英格拉瓦洛说，SFA团队“与该领域的其他团队相比，积累了庞大的统计数据基础”——这为学习提供了巨大的机会。“我们不仅仅是为律师和法院提供教育服务，”克莱默·博内曼说。“通过收集所有这些案例，并分析所有数据，我们正在加深我们对这些罕见而奇怪的异态睡眠的理解。”

夜间世界的秘密

克莱默·博内曼说，在大多数情况下，像他这样的睡眠医学从业者并不是从一个宏大的理论开始的。学习是通过观察人们做什么并最终在他们的行为中找到模式来进行的。

他说，通常在所谓的硬科学和软科学之间进行区分。“化学被认为是硬科学：如果你将化合物A与化合物B混合，然后将混合物加热到X度，你可以量化结果。但很多医学都不是硬科学；很多医学都基于更多的观察方法。”例如，精神分裂症没有血液检测。相反，多年来观察到足够多的人具有共同的特征和行为，这表明他们可能患有类似的疾病。如果研究足够多的人足够多年，研究人员也许能够预测可能发生什么。

这就是克莱默·博内曼和他的SFA同事们正在努力做的事情：通过一次一个病人地观察人群，揭示夜间世界的秘密。

至于被控谋杀妻子的老人的案件，克莱默·博内曼的调查结论是，该客户在事件发生时“精神状态改变”。他在此案中的无意行为并非异态睡眠的结果，而更可能是由于“睡眠中出现的神经事件”——一次癫痫发作，也可能在非REM睡眠期间引起转换错误。“我们认为异态睡眠和癫痫发作有很多共同点，”克莱默·博内曼说。“两者都是电路问题。”

有意识与无意识

最终，该男子避免了进一步的起诉。克莱默·博内曼说，这个决定是公正的，因为根据他的评估，该男子“显然无意杀死他的妻子。”克莱默·博内曼补充说，惩罚已经执行。“他必须带着这件事度过余生。”

然而，在另一起案件中，克莱默·博内曼受雇为另一名被控谋杀妻子的男子辩护。这名被告之前曾在明尼苏达州中心接受治疗，并被实际观察到经历了非REM异态睡眠。尽管如此，该男子的行为与异态睡眠相关的暴力不符。除了其他细节，该男子曾尾随妻子从一个房间到另一个房间——跟踪他的猎物——并在动手前改变了使用哪种武器的念头。这种行为更多地指向有意识的蓄意策略，而不是真正的异态睡眠所特有的自发性暴力爆发。在这种情况下，梦游辩护不成立，丈夫被定罪。

克莱默·博内曼承接的案件中约有三分之一是为控方服务的，尽管有时他也承接无偿工作。例如，一位心烦意乱的母亲曾在他19岁的儿子凌晨2点在家门口被一辆半挂卡车撞死后不久联系了他，当时他只穿着内衣和T恤。尽管验尸官判定死亡是自杀，但克莱默·博内曼得知儿子有梦游史，并得以修改裁决。这给悲伤的家庭带来了一些慰藉。

尽管这样的工作很有意义，但克莱默·博内曼的动机超越了帮助他人、伸张正义、甚至确定异态睡眠的全范围的愿望；他希望阐明大脑本身的运作方式。

有时，通常是短暂的，人们可以同时有意识和无意识——这一事实法院一直未能充分认识，反而坚持认为个体要么有意识，要么没有意识。在大多数情况下，这两种状态的重叠无关紧要，也不会被注意到。但偶尔，结果可能会令人困惑。在某些情况下，一个人可能会受伤——甚至死亡。

SFA调查的众多案件向克莱默·博内曼明确了一件事：“我们对自己行为的控制程度比我们想象的要小，”他说。“当行为变得非常奇怪时，我通常会接到电话。”

异态睡眠活动

尽管博内曼和睡眠法医协会审查的许多案例往往侧重于暴力异态睡眠，但这类睡眠障碍包括广泛的非自主和无意行为。它们可能发生在入睡时、睡眠期间或醒来时。

据估计，多达10%的美国人经常患有某种形式的异态睡眠，尽管研究表明，超过一半的睡眠者至少经历过一次异态睡眠事件，通常是在儿童时期。以下是两种最常见的类型。

梦游（梦行症）是最广为人知的异态睡眠类型，发生在非快速眼动（非REM）睡眠阶段，可能包括比行走更多的活动。暴饮暴食、在不适当的地方上厕所，甚至开车都是梦行症的类型。

顺便说一句，梦游时不应该叫醒梦游者是一个神话（如果他们正在做危险的事情或可能伤害自己，你绝对应该叫醒他们）。但最好的方法是简单地尝试引导他们回到床上。

遗尿（睡眠或夜间遗尿）或睡眠时非自主排尿是另一个常见问题，尤其是在儿童中，几乎每个人一生中都曾经历过。

虽然不便和尴尬，但没有什么可羞耻的，在大多数情况下，它是人类发育的正常组成部分。根据美国睡眠医学学会的说法，要被认为是真正的异态睡眠，遗尿事件通常会发生在5岁或以上的人身上，每周至少两次。

请访问aasm.org了解更多关于这些常见（以及更多不常见）异态睡眠的信息。