盖尔在她的丈夫驾驶的汽车与一辆闯过停车标志的皮卡车相撞时，被抛向挡风玻璃。她的前额玻璃碎裂。她在急诊室醒来，但几乎不记得在医院的第一天。脑部扫描显示额叶有一些零散的瘀伤和轻微肿胀。
事故一周后，她回到了家，和丈夫罗杰以及他们的两个年幼的孩子一起庆祝了她的三十五岁生日。当我在当月晚些时候检查她时，她记不起他们送给她的礼物了。在门诊康复计划的帮助下，她努力提高注意力，克服遗忘日常小事的遗漏。
事故发生后十周内，盖尔变得明显冷漠。起初，我们怀疑是由于忘记了谁打电话或在报纸上读了什么而产生的沮丧和尴尬引起的轻微戒断反应。但当她开始白天长时间午睡，并且在她丈夫或治疗师试图与她交谈时闭上眼睛时，我们意识到她已经患上了严重的抑郁症。一位家政服务人员不得不负责照顾孩子。我考虑用药物来缓解她的抑郁症，但决定再等几周，然后再添加一种可能干扰她尚未完全恢复的化学物质。
下次回诊时，当我站起来迎接她和罗杰时，她冲进了我的诊室。很高兴见到您，她高兴地说。然后她拥抱了我，紧紧地贴着我。罗杰把手放在她的肩膀上，把她转过来，说，亲爱的，你还记得多布金医生，对吗？
我退回到我的椅子上。一切怎么样？
太棒了，她 exclaimed。我用日记来帮助我记住一些小事。我又开始工作了，可以雕刻大理石了，而不是陶土。我开车去市场和洗衣店，并帮忙接送孩子。如果大家都同意，我想在这个学期重返教学岗位。我——
罗杰打断了她滔滔不绝的话。亲爱的，慢点。他转向我。她最近一两周有点亢奋。
哦，我只是需要赶上进度，她说。我注意到她的手抚摸着他大腿内侧。有很多事情要做。我的意思是，有孩子们、接送孩子、我的工作，当然，她一边挤压着他的大腿一边说，我照顾罗杰。
我用一些具体的问题打断了她的话。我了解到盖尔不再午睡了。她整天忙碌，夜里大部分时间都在雕刻，但她新发现的精力听起来无穷无尽且不自然。我继续检查她的记忆能力。她回忆起了我让她记忆十分钟的四个项目中的两个，并复述了早报上的一则醒目头条。这是一个很大的进步。我给她做了左额叶语言功能的一个标准测试，让她在一分钟内尽可能多地说出以字母 f、a、s 开头的单词。她的列表是：有 f-word，当然，你可以做 f-ing，还有 fornicate 和 fornicating，还有 fire、finger、friend、friendly、fit、fried、filth、fellow、fiend、fix、filthy、fellatio，然后笑着补充说 phallus。她玩得很开心。我什么也没说。她的丈夫更深地陷进了椅子里。
为了避免再出现令人尴尬的言论，我缩短了问题，转为体格检查。她只戴了一只耳环，腰带系在了腰部上方，因为她没有穿过裤子后面的腰带环。她的头发、衣服和近乎狂乱的态度让我想起了一个衣衫褴褛的街头流浪汉。当她坐在检查台上时，我从她左侧探身进去，用检眼镜看她的眼睛，检查视神经是否有大脑更肿胀的迹象。她用脸颊蹭了蹭我的脸，俏皮地问道：您能听听我的心吗？她的衬衫已经解开了两颗纽扣，她又解开了两颗，露出了乳房。
没必要，我说，但我希望您和我秘书一起安排另一次脑部扫描。只是例行的随访。罗杰，我们趁盖尔忙的时候聊聊好吗？她离开时，我转向她丈夫。
太不可思议了，他脱口而出。我妻子不是那个内向、谦虚的女人。有什么事不对劲。
他描述了自头部受伤以来一连串戏剧性的变化。前几周，盖尔的情绪似乎低落，注意力和近期事件的记忆力最差。她五岁的孩子提出的微小要求都会让她恼火。在个人生活中，起初她似乎容忍他的亲热，甚至享受，尽管不像他们结婚 12 年以来那样温柔而自发。当抑郁症袭来时，她甚至拒绝了丈夫最轻微的靠近。他开始说服自己是他的错。他鼓励她重新打理家务，照顾他们的孩子。他是否以一种暴露她不足并让她忧郁的方式来推动她？他的内疚感更加沉重，因为事故发生前几个月，盖尔曾请他修理他车上的乘客安全带。如果它能正常工作，她就不会撞到头了。
然后，就在一周多前，她的沮丧情绪消失了。罗杰说，有一天下午她从治疗回来，清理了厨房食品储藏室和洗衣房的用品。第二天她也做了同样的事情。盖尔只是毫无理由地扔掉了瓶子和盒子。她开始在餐桌上，甚至在孩子们面前，随意地说出一些感到兴奋的话。
起初，他对她对生活的热情和性欲的恢复感到高兴。但令他尴尬的是，她关于想和他做什么的言论，包括口交，变得越来越露骨和公开。她的丈夫说，她会突然告诉我她变得多么兴奋，然后以拙劣的色情片模仿的方式扑向我。他犹豫了一下，搓着手。
我们双方讨论起来都不会容易，我承认，但我需要知道一切。
他勉强继续说道。有几次，他发现盖尔在看 MTV 时在家庭休息室的沙发上自慰。她会打个招呼，然后问，你想帮我完成吗？孩子们就在旁边的房间玩耍。当朋友来访时，她对性的露骨言语仍然存在。上个周六晚上，她主动接近了他们几个朋友，男女都有；他们不得不从她的抚摸中挣脱出来。
罗杰每晚都试图满足她爆发的激情，这段时间变成了一场浅显的性马拉松，在她前戏和性交时伴随着她不停的尖叫声。当他从她身上滚开时，她会去她的工作室雕刻有着粗大生殖器的奇特男性躯干，而不是她从艺术学校时代起就一直雕刻的面孔。
盖尔的性格改变据推测是由她的额叶损伤引起的。那里零星的损伤可能改变了提供自我意识和自我监控的神经元网络之间的通信，以及预见行动和言语后果的能力。我们很快就在神经心理学测试中看到了一些她考虑不周的回答。她会冲动地跳到一个错误的答案，或者使用缺乏洞察力的策略来解决问题。随着她的冷漠情绪的消失，也许同样的冲动控制不足导致了她对性约束的放松。也有可能她的性欲亢奋是由连接生殖冲动与控制性反应的大脑区域的通路中的特定损伤引起的。无论哪种情况，我们仍然无法判断损伤是否是永久性的。
此外，她还患上了躁郁症，这是一种由生化原因引起的精神疾病，会导致情绪波动。对盖尔来说，这包括抑郁时缺乏性欲和性欲低下，然后在躁狂时出现无法控制的冲动和思维奔逸。狂躁有时伴有偏执和危险的爆炸性行为。罗杰和我同意，她毫无约束的激情可能会导致某种令人尴尬的境地。另一方面，我们必须记住，她似乎很享受这种兴奋，就像一些躁狂症患者一样，他们在被妄想和睡眠剥夺压垮之前，会以富有创造力的方式利用他们的精力。如果她的性格改变可以用药物或行为疗法来治疗，她会认为她的不当的欲望是一个问题吗？或者她会认为治疗是一种干扰吗？
我给一位精神科同事打了电话。他那天给她做了评估，并决定尝试锂盐治疗，这是一种常用于预防躁郁症周期及其相关精神病特征的药物。盖尔同意尝试。她似乎隐隐约约觉得她失控了。
不幸的是，锂盐治疗并没有奏效。尽管调整了她的药物，她还是继续经历几周的性欲亢奋，然后是一个月的性欲低落，中间夹杂着一些更正常的行为。罗杰和孩子们永远不知道早上餐桌上会出现什么样的妻子和母亲。
盖尔在一次亢奋期间给我打了电话。她甜蜜地说医生们多么棒，滔滔不绝地说着五分钟各种不着边际的想法，然后给我讲了一个非常淫秽的笑话。我打断了她，说她的精神科医生会建议她服用一种新药，我希望她会使用它。基于一些关于脑损伤病例中类似周期性的报告，我们随后尝试了卡马西平，这是一种主要用于治疗癫痫的药物，但也用于安抚一些头部创伤后的人的激动行为。在一两周内，她的着魔结束了，盖尔又变回了大家认识的那个谨慎的女士。显然，这种药物改变了有助于调节情绪和冲动的神经细胞的活动。
盖尔的案例为我们提供了大量线索，暗示了性驱动器在大脑中的具体位置。在实验研究中，电刺激额叶内某些深部中线神经元簇会诱导动物交配，而破坏这些簇会导致完全的性禁欲。类似地刺激该区域邻近的神经元，会在男性产生勃起和类似于即将高潮的愉悦感。此外，颞叶（额叶两侧的香蕉形组织）的损伤，显然会导致性欲好恶的改变。在因暴露癖被捕的人中，有 5% 到 35% 的人存在可检测到的额叶和颞叶脑损伤或退行性疾病。连接性唤起神经通路的大脑化学信使可能包括多巴胺，这是帕金森病患者缺乏的神经递质。当这些患者的多巴胺通过药物补充时，他们的性欲通常会增加。
事故发生一年后，盖尔恢复得足以在社区学院教授艺术史课程。她停药一个月没有复发，然后递给我一份关于她即将举行的雕塑画廊展览的通知。她向我保证，她的作品中没有一件会描绘男性生殖器；她无法与她在狂躁期间深夜塑造的那些漫画式的躯干产生共鸣。但就在我开始对她被约束的性欲感到放心时，她带着一丝渴望补充道，她有时会回想起那些夜晚笼罩着她的温暖、高潮的感受。
