我见到朱迪时，刚看完似乎有100个糖尿病患者，一个接一个。作为一名内分泌科医生，我专攻荷尔蒙失调症的管理，这对我来说是家常便饭：我约有百分之六十的病人咨询都与糖尿病有关。
我拿起当天上午的最后一份病历，看到又是一位新来的2型糖尿病患者。朱迪今年47岁，由于疾病，她已经经历了数次心脏病发作，并出现了眼部和肾脏损伤。她的主要动脉也有堵塞，这些动脉为她的双腿供血，而且她的血压高得危险。我翻阅着朱迪的病历，没有注意到其他异常的健康问题。尽管她患有严重控制不佳的糖尿病，但这个病例似乎相当常规。
然后我走进了诊室——看到了与寻常截然不同的景象。朱迪有胡子。我一上午不间断的糖尿病病例，现在变得有趣多了。
朱迪肥胖，看起来就像一个两周没刮胡子的男人。她的面部特征粗犷，发际线后退，头顶还有个大秃斑。她的手很大，看起来很男性化。浓密的毛发覆盖着她的手臂。当她用愉快的“你好”向我打招呼时，她的声音低沉而沙哑。
我慌了。这位“她”其实是“他”吗？我是否根据她的名字错误地认为朱迪是女性？我是否错过了她的病史中关于性别重置手术的信息？她是不是跨性别者，而我也错过了这一点？我，一个荷尔蒙专家，怎么会走进诊室却对病人的性别一无所知？
“那么，朱迪，今天是什么风把你吹来了？”我一边说，一边再次查看她的病历，暗中寻找我可能忽略的任何信息。
“我来是想谈谈我的糖尿病，”她回答道。
“你的糖尿病？不是……别的什么？”如果朱迪真的是女性，她肯定还有其他内分泌方面的问题需要讨论，这些问题可能比她的糖尿病更紧迫。
我需要以一种不冒犯的方式确认她的性别。我开始问一些通常会问糖尿病患者的问题，并把那些我通常会问女性的问题提前。
我问了朱迪糖尿病有哪些并发症，当我们建立起不错的融洽关系后，我问了关于她的月经周期。我做好了可能出现尴尬时刻的准备（*月经？什么？你不知道我是男人吗？你是什么医生？*），屏住了呼吸。
她立刻回答：“哦，我十年没来月经了。它们就停了，没有明显的原因。”
糖尿病退居其次
太好了！女性！就此，一次常规的糖尿病就诊偏离了轨道，进入了未知领域。在我的职业生涯中，第一次，可能也是最后一次，我发现自己对病人说：“好了，我现在真的不关心你的糖尿病了。”然后我询问了朱迪的身体外观。
“我注意到您面部有很多毛发，而且头皮上的头发也脱落了一些，”我说。“这是最近发生的吗？”
朱迪说，十多年前，她注意到胡子逐渐长出，需要越来越频繁地刮。她开始脱发，出现痤疮。她的肩膀变宽了，声音变低了，面部特征也变得粗犷了。
“你和你的医生谈过吗？”
“谈过。我看过好几位。他们告诉我患有多囊卵巢综合征。”
我看到朱迪的病历上写着可能的PCOS（多囊卵巢综合征），这在糖尿病女性中很常见。PCOS也是女性男性化体毛最常见的原因，是由卵巢异常升高睾酮引起的。睾酮是由睾丸产生的激素，会导致男性化体征，如声音变低、肌肉量增加、面部和体毛粗犷。
卵巢总是会产生低水平的睾酮，但在PCOS女性中，睾酮水平会升高，通常略高于正常范围。患有此病的女性可能出现轻微的睾酮升高症状，但她们通常看起来不像男性。
根据朱迪症状的极端性，我知道她没有PCOS。
“你服用过合成代谢类固醇吗？就像奥林匹克运动会检测的那种？”
她笑了。“没有。”
“他们有没有为你做过其他检查，查找其他原因？”
“没有。随着时间的推移，我只是习惯了现在的样子，我们再也没有真正讨论过这个问题。我只是认为我以后就会是这个样子了。”多年来，她一直在服用二甲双胍，这是一种用于治疗2型糖尿病和PCOS的药物，但根据她的外貌和停经情况，显然它并没有起作用——如果诊断本身是正确的话。
就诊后，我订购了睾酮血液检查，以及一项检查朱迪的肾上腺是否产生异常水平的其他男性荷尔蒙的检查。结果一周后出来了。朱迪的肾上腺功能正常，但她的总睾酮水平为310纳克/分升。这对于男性来说是在正常范围内。正常的女性水平各不相同，但通常低于60纳克/分升。通常认为，200纳克/分升或更高的水平是由于肿瘤过度产生睾酮所致。
看到她的结果后，我建议朱迪进行盆腔超声检查，以寻找产生高水平睾酮的肿瘤，因为卵巢是诊断这些肿瘤最常见的位置。超声报告带来了另一个惊喜：未见卵巢。
终于看清
是我错了？我被骗了吗？
我知道朱迪一定有肿瘤——既然我们确定她是女性，她也一定有卵巢——所以我仔细地思考了这个结果。在超声检查中，声波从放置在皮肤上的探头发出，穿透身体，并反射回接收器，在那里被记录成图像。
但我随即想起，对于肥胖患者来说，超声图像并不总是清晰的；声波必须走更远的距离，所以反射的图像往往会模糊。我确信朱迪的体型影响了她卵巢的视野。
我要求为她的腹部和盆腔进行CT扫描，这是一种更详细的身体X射线检查。这次，罪魁祸首出现了——朱迪右侧卵巢有一个2.3英寸的肿块。
由于产生荷尔蒙的肿瘤很少是恶性的，因此不需要活检。在朱迪的心脏病专家确认手术是安全后，她的卵巢和肿瘤在几个月后被切除。它被归类为卵巢类固醇分泌性肿瘤，占所有实性卵巢肿块的不到1%。
朱迪手术两周后，她的睾酮水平恢复正常。当她下次来我的诊室时，她的面部特征已经变得柔和，头皮的头发也开始重新生长。
我问朱迪感觉如何，现在她的睾酮水平恢复正常了。
“我感觉情绪稳定多了……我感觉好多了。我想，不只是女性荷尔蒙才会引起情绪波动！”
[本文最初以“性别颠覆者”的标题刊登。]
