没有简单的解决方法 | Discover Magazine

丽贝卡来到我的诊所，抱怨体重增加。这不常发生。作为一名消化科医生，我通常听到的是关于体重减轻的担忧，这可能表明有严重的健康问题。

这位 40 岁的女性自青春期以来一直受肥胖和饮食问题的困扰，无论是身体上还是情感上。在她来我诊所大约三年前，她接受了胃旁路手术以帮助她减肥。手术非常成功，体重 280 磅的丽贝卡在一年内减掉了 120 磅，并且一直保持着新的体重。她看起来更苗条，对生活也充满了积极的态度。

然而，当我在诊所见到她时，她情绪低落，近乎恐慌。在过去的六个月里，她每个月体重增加了 3 到 5 磅。她眼睛里曾经发生过的身体转变正在literally 消失。因此，她承受着巨大的情感压力。

手术并发症

近年来，减少食物摄入量的减肥手术变得越来越普遍。其中三种手术包括可调节胃束带术，用灵活的“束带”收缩胃；袖状胃切除术，切除部分胃；以及流行的 R-Y 胃旁路手术，涉及将胃打结以减小其体积。

三种常见的减肥手术有助于肥胖者减肥，尽管这些手术并非没有并发症。| Alila Medical Media/Shutterstock

手术可以非常成功。尽管如此，复杂的手术通常涉及胃和小肠的重建和重新连接。结果，新的连接处可能会渗漏食物，或者太紧而阻碍食物通过。两者都可能导致并发症，包括危及生命的感染。

此外，患者必须做出重大的生活方式改变，承诺规律运动和健康饮食以维持减轻的体重。身体的改变也可能引发复杂的情绪，这也是患者接受心理筛查的原因之一。

丽贝卡接受了 R-Y 胃旁路手术；她的胃被打结形成一个胃囊。现在，这个胃囊充当了人造胃，并通过手术连接到她小肠的中部。接受过这种手术的人只能吃少量食物，并且不太感到饥饿。而且由于食物绕过了部分肠道，吸收的营养也更少。结果是体重急剧下降。

有时，我需要处理减肥手术后的问题。丽贝卡的体重增加表明她的手术出现了并发症。

我将一根柔性光纤内窥镜从她的食道向下放入她的胃囊。我发现她的胃囊和胃的其余部分之间有一个洞，即瘘管。食物通过瘘管渗漏到较大的胃中，然后流经她整个小肠。她能够吃比她胃囊能承受的量多得多的食物，而且她的身体吸收了她吃下的一切。她的体重增加变得完全可以理解。

第二天进行了修复手术。使用通过内窥镜插入她胃部的手术器械，我用金属夹子封闭了丽贝卡的瘘管。

然后我们进行了渗漏测试。在放射科，她喝了一种在 X 光下可见的特殊液体。液体实时显示在 X 光屏幕上，流过她的胃囊和肠道。没有渗漏。我让丽贝卡出院，并指示她按需随访。

脂肪再现

两个月后，她又回来了，比以前更加焦虑。

自从我上次见到她以来，丽贝卡体重增加了 15 磅。我以为她瘘管的封闭脱落了，所以我又进行了一次内窥镜检查。我没有发现瘘管，于是安排丽贝卡喝下 X 光可见液体，以查找任何可能解释她体重增加的结构性问题。我什么也没找到。

一周后，在一次随访中，丽贝卡仍然很沮丧，并且又胖了 3 磅。

“你还在坚持你的减肥饮食吗？”我问道。

“是的，当然，”她告诉我。

“你还在像以前一样锻炼吗？”

“我每天都会长距离散步。”

减肥手术后，患者需要遵循高度规范的饮食和适当的维生素补充剂。他们中的大多数人吃的食物比没有做过手术的人少得多。他们每天可能摄入 800 到 1,500 卡路里，许多人平均每天摄入约 1,000 卡路里。（典型的成年女性为维持体重每天摄入约 2,000 卡路里。）这使他们能够保持较低的体重。患者必须避免高脂肪和高热量的食物，其中包含大多数垃圾食品。

尽管她否认，但我仍然担心丽贝卡偏离了她的饮食计划。她 earlier 拜访时告诉我，在她年轻的时候，暴饮暴食是她应对压力的一种方式。我指示她写食物日记，并安排一个月后随访。

奶昔邂逅

两周后，一个星期六，我和家人在一家当地的购物中心。我们在美食广场的一家冰淇淋店排队时，看到前面的几个人中正是丽贝卡。我无意中听到她点了一杯巧克力奶昔。付款后，她转过身看到了我。我点了点头，她迅速避开了我的目光，明显很不安。轮到我点餐时，我问店员那杯奶昔有多少卡路里。我惊呆了：超过 1,300 卡路里。