强迫症、创伤后应激障碍、广泛性焦虑障碍及其他：有何区别？| Discover Magazine

焦虑障碍非常普遍。大约 1/3 的人一生中至少会经历一种焦虑障碍。而且，患有一种障碍的人往往会患有不止一种。

许多精神障碍都属于更广泛的焦虑范畴：恐惧症、社交焦虑、创伤后应激障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐惧症，甚至儿童期的分离焦虑症和选择性缄默症。这些分类来自 DSM——即《精神疾病诊断与统计手册》。

DSM 被认为是心理学领域的官方权威，并于 2022 年进行了最后一次更新。尽管有诊断可以帮助临床医生区分社交焦虑和广场恐惧症等疾病，但焦虑障碍具有共同的根源。

“对于焦虑障碍，大脑会发出过度活跃的信号，”Light on Anxiety（一家认知行为疗法 (CBT) 治疗中心）的临床心理学家兼首席执行官Debra Kissen说道。“它会说，‘哦不，出问题了，’但大多数时候事情都是 OK 的。”

为什么有些人会患上一种焦虑障碍而不是另一种——或者根本不患任何焦虑障碍——这是研究人员仍在调查的问题。然而，专家们在了解基因和环境如何相互作用以影响心理健康方面正取得进展。

不同类型的焦虑障碍

“焦虑”是一个广泛的术语，不仅包括广泛性焦虑障碍，还包括强迫症、创伤后应激障碍、惊恐发作等。按在人群中的患病率排序，主要的焦虑类型是：

特定恐惧症（14%）

特定恐惧症是对特定情境或物体的恐惧或焦虑，例如对高度、针头、飞机或狗的恐惧，这种恐惧与实际风险不成比例。

社交焦虑障碍（13%）

社交焦虑是对社交情境的恐惧，特别是与担心被他人评判、感到羞辱或被拒绝有关。常见的回避行为可能包括与陌生人见面、在他人面前表演或在他人面前进食。

创伤后应激障碍 (PTSD)（8%）

创伤后应激障碍由创伤事件触发。创伤后应激障碍涉及噩梦、闪回和其他无法控制的想法。

分离焦虑障碍（7%）

分离焦虑障碍通常在儿童中出现，其特征是对与父母或其他依恋对象分离感到不恰当的恐惧或焦虑。

广泛性焦虑障碍 (GAD)（6%）

广泛性焦虑障碍涉及对日常生活（如人际关系、健康和工作）的持续担忧——以至于担忧本身影响了生活质量。

惊恐障碍（5%）

惊恐障碍涉及惊恐发作——突然发作、高强度恐惧，可能包括过度换气和其他身体症状。在这种情况下，恐惧的是惊恐发作本身，患者会竭力避免触发发作。

强迫症 (OCD)（3%）

强迫症包括侵入性想法（例如：你锁门了吗？手上是不是有细菌？万一我伤害了新生儿怎么办？）以及强迫性行为（检查门锁、洗手、不断向配偶寻求保证）。

广场恐惧症（3%）

广场恐惧症是一种特定的恐惧症，其普遍性足以获得单独的诊断，包括对使用公共交通、身处开阔空间或人群中、排队，甚至离家等特定情境的恐惧。

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是什么导致焦虑？

大多数焦虑根本不是障碍——焦虑只是对尚未发生的事情的恐惧。恐惧是适应性的；它告诉我们要逃离坏人，避开迎面而来的车辆，或者从湿滑的悬崖边缘退后。虽然恐惧是我们此刻的体验，但焦虑更具预见性——它是提前感受到的担忧和不安的预期。

从进化的角度来看，预期并为即将来临的坏事做准备，或采取措施避免危险情况是有益的。但我们的脑子经过了漫长的发展过程，而现代世界中我们所面临的威胁（或感知到的威胁）与我们祖先所面对的截然不同。Kissen 说，这会导致许多虚假警报，她也是美国焦虑与抑郁症协会公共教育委员会的联合主席。

“对于焦虑障碍，只是‘触发器太敏感’了，”Kissen 说。“工具箱里有一把锤子很好，但如果每次出现问题我们都不断地敲打，我们就会开始出现洞。管理焦虑和恐惧的大脑部分可能非常有帮助——但当它被过度利用时，就会变得有问题。”

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是什么导致焦虑障碍？

谁会患上焦虑障碍，取决于每个人的基因和环境的独特组合，以及它们如何影响个体对现代刺激的反应。在大脑中，杏仁核是第一个响应者，控制情绪化的恐惧反应（无论是否合理）。然后，前额叶皮层介入并*思考*这些感受，并决定一个人将如何对其做出反应。这就是计划发生的地方：担忧、“如果……怎么办”的想法、对过去的场景一遍又一遍地回放。

一个人的环境也会影响他们对恐惧的天然倾向及其担忧。Kissen 举了一个例子，一个人在父母过分痴迷于洗手的情况下长大——一个天生容易焦虑的孩子长大后可能会对细菌异常焦虑。

不过，如果你的家族中有焦虑病史，也不必恐慌，Kissen 说。“基因并不是全部，这是个好消息，”她说。有时人们会觉得被父母的焦虑“诅咒”了，或者担心会将自己的焦虑遗传给孩子。“但我们可以做很多事情来重塑我们的大脑。我们选择的每一个当下都在教导我们的大脑一些新的东西。”

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管理焦虑和恐惧

所有焦虑障碍归根结底都是无效地应对恐惧，特别是当一个人为应对而采取的行为（过度担忧、过度安全行为等）正在造成伤害时。区分不同障碍的关键在于恐惧的刺激是什么（过去的创伤、特定的恐惧症、一般的生活）以及反应是什么（闪回、强迫行为、过度担忧）。

这些反应也可以与特定的脑区相关联，这些脑区与杏仁核和前额叶皮层相互作用。例如，创伤后应激障碍也与海马体有关，海马体是大脑负责记忆的部分。这就是为什么创伤后应激障碍涉及闪回，并将旧的情感体验为当前正在发生的创伤事件。同样，强迫症也涉及大脑的行动中心。作为对恐惧刺激的反应，患有强迫症的大脑会说：“现在就解决这个问题。”

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如何治疗焦虑

幸运的是，这些障碍具有共同的根源，这意味着它们可以通过相同的治疗方法来缓解，例如认知行为疗法 (CBT)。CBT 同时处理焦虑的想法（“我无法应对，这很危险”）以及随之而来的行为。在 CBT 过程中，治疗师会与患者一起面对恐惧的刺激，引发焦虑感，以练习让大脑重新适应处理它们。换句话说，目标是学会即使感到焦虑也没关系。

Kissen 说，认为压力*导致*焦虑是一种误解。“人们非常担心压力，”她说。“他们会说，‘哦不，我压力很大，我正在损害我的大脑，我正在造成损害，这太有压力了。’”

但 Kissen 解释说，压力只是意味着激活。就像运动员在艰苦训练时身体会承受压力一样，压力本身并不是一件坏事。

然而，压力的某些副作用可能会加剧焦虑障碍——例如用酒精来应对、偏爱方便但不健康的食物、睡眠不足或整体疲惫。

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