胃旁路手术通过（字面上）缩小胃部来帮助患者减肥。但根据最近的研究，这种手术还可以改变肠道微生物，使2型糖尿病缓解，甚至重塑你的大脑。
这种手术是一种流行的选择，因为它可以帮助人们减掉并保持体重。根据手术类型，胃旁路手术将胃变成一个小袋，并使食物绕过部分小肠，从而减少你的摄入量以及脂肪、卡路里和营养的吸收量。
因此，这种手术有助于人们少吃仍感到饱，这对于许多减肥饮食来说是一个挑战。奥克兰大学新西兰分校的糖尿病专科医生Rinki Murphy在一封电子邮件中说，如果一个人在没有胃旁路手术的情况下管理相同的食物份量，他们可能会感到极度饥饿，暴饮暴食并反弹体重。
仍然是个谜的是：为什么胃旁路手术不仅能帮助人们保持体重，还能提高胰岛素敏感性，并加速新陈代谢，这个过程将我们吃喝的东西转化为能量。
这可能是胃肠道系统（肠道）微生物组发挥作用的地方。手术可能会通过增加微生物多样性并影响激素释放和肠道源性脑信号等机制，调整人们的食欲。因此，胃旁路手术可以使高脂肪、高糖食物的吸引力降低。
为了确切了解这是如何发生的以及它对管理肥胖流行病的意义，研究人员正在关注肠道微生物组，它拥有500到1000种不同的细菌物种。胃肠道系统中的微生物对环境、我们的饮食、我们的运动量以及我们如何使用和储存能量做出反应。因此，微生物塑造肠道环境并帮助我们吸收营养。例如，我们吃的食物也可以决定肠道微生物的组成。
独特的肠道变化
到目前为止，将胃旁路手术与肠道变化联系起来的研究在参与者数量方面相对较小。以下是研究人员目前所知的：我们的消化道通常富含微生物物种，但在肥胖者中多样性较低。胃旁路手术后，微生物组再次变得更多样化——但这些变化也不反映瘦人的微生物。
第一项此类研究于2009年发表，分析了九名参与者的胃肠道细菌，这些参与者分为平均体重者、病态肥胖者和最常见的胃旁路手术类型Roux-en-Y手术的接受者。即使参与者很少，结果也很明显：胃旁路组显示γ-变形菌纲增加，这是一个大型多样化的细菌群落，包括一些病原体，如大肠杆菌。
该团队于2020年进行了后续研究，观察了粪便微生物组和附着在肠壁上的微生物的长期变化。与粪便微生物群的显著变化（包括γ-变形菌纲的标志性增加）相比，后者随时间的变化不大，并且持续了数年。
亚利桑那州立大学Biodesign微生物组健康中心主任、研究作者Rosa Krajmalnik-Brown说：“如果你观察六个月前接受手术的人的微生物组，并将其与三年前接受Roux-en-Y手术的人进行比较，这些变化是相似的。”
在关于胃旁路手术和微生物组的研究中，Roux-en-Y手术后γ-变形菌纲的这种增加已被反复证实。圣路易斯华盛顿大学人类营养中心主任Samuel Klein说，研究人员正在研究这些标志性微生物变化是否以及如何保持体重。
研究人员开始弄清楚胃旁路手术如何帮助将新陈代谢推向减肥。根据最近一项针对40名“严重”肥胖者手术前后变化进行的研究，手术后，肠道环境以一种产生更少能量的方式代谢糖和称为短链脂肪酸的分子。这可能有助于维持体重减轻。
绕过2型糖尿病？
现在很明显，胃旁路手术几乎可以改善所有2型糖尿病患者的血糖控制——这种益处可以持续长达十年。Klein说，手术可能会使一些人的2型糖尿病缓解，这意味着他们不需要糖尿病药物来控制血糖水平。
更广泛地说，任何体重减轻都能改善血压、肾功能和胰岛素敏感性，这有助于身体有效利用葡萄糖。Klein说：“肥胖影响身体的每一个器官，体重减轻改善身体的每一个器官。”
Murphy在新西兰的团队发现，某些细菌物种与术后2型糖尿病缓解相关，这些变化可以预测哪些人可能在术后缓解。然而，这有点像“先有鸡还是先有蛋”的情况，因为他们仍然无法区分这些肠道微生物群是否导致食物摄入量低，或者改变的肠道微生物群是否实际上是由于吃更少的食物而产生的。
Murphy说，这很难区分，因为卡路里摄入量驱动体重减轻和2型糖尿病缓解，同时也会影响肠道微生物群的组成。
Klein说，总的来说，将胃旁路手术与微生物组联系起来的研究仍然依赖于相对较少的人体受试者，而且结果各不相同。Klein说：“这个领域正在成熟，我们还没有做足够的工作，但任何事情都是如此。”他表示，胃旁路手术能否独立于体重减轻而解决2型糖尿病仍然存在争议。
新的证据表明，即使没有手术，减掉体重也可能足以预防2型糖尿病。在2020年8月的一项研究中，Klein的团队发现，仅通过饮食大幅减肥可以带来与胃旁路手术引起的体重减轻相似的代谢益处。然而，如果没有手术，维持体重减轻可能更具挑战性。
Klein说：“有很多人正在寻找胃旁路手术导致2型糖尿病缓解或改善的神奇联系。现在就说胃旁路患者微生物组的变化意味着什么还为时过早，最重要的是研究微生物组非常复杂。”
