在现代心肺复苏术（CPR）之前，曾有烟草烟雾灌肠法

本文最初刊载于我们2023年11/12月号，题为“吹烟？”点击此处订阅以阅读更多此类文章。

如果你在18世纪末期不幸在泰晤士河溺水，你生存的最佳机会是，一位好心人将你从水中救起，并把你带到一个配备基本医疗设备的救助站——这个救助站甚至可能就设在你刚刚跌跌撞撞出来的酒吧里——这是由当地的救生组织皇家人道协会设立的。在那里，经过专门急救培训的医务助手将开始从死亡边缘将你拉回来的工作。

他们会将你脱光衣服，擦干身体，并清理你的口腔和鼻腔。他们会给你的身体加热，方法是用羊毛或加热过的白兰地擦拭皮肤，或者将你靠近火炉。然后，一位助手会点燃一根烟斗，用手帕盖住烟斗碗，将另一端插入你的直肠，然后吹气。

当然，你是否能活下来与烟草烟雾灌肠法无关。但在当时，这是对溺水者最流行的疗法之一，被认为是“最有效的应用之一”——或者至少是医生Thomas Cogan在1795年皇家人道协会出版的小册子中写到的。（斜体是Cogan所加。）

烟草长期以来被认为是一种刺激物，因此是一种兴奋剂。Cogan与William Hawes于1774年共同创立了伦敦的“救治疑似溺水者协会”（后更名为皇家人道协会），他如此论证这种疗法的合理性：“这不仅是将‘温和的温暖’送入体内，这在任何情况下都必将带来好处，而且它与温暖相连的刺激作用似乎非常适合激发肠道的易激性，并恢复肠道暂停或迟缓的蠕动。”

施用灌肠剂使用了各种设备：普通的烟斗、带有金属喷嘴的各种管子，以及后来的风箱。早在15世纪，医生们就认为直肠给药具有复苏能力。1472年，医生Paulus Bagellardus给助产士的指示，针对死产婴儿推荐了类似的疗法：“如果她发现[新生儿]温暖，没有发黑，她应该往它嘴里吹气，如果它没有呼吸……或者往肛门里吹气。”

烟草烟雾灌肠法是18世纪末欧洲对溺水者使用的几种疗法之一。如果灌肠法未能使患者复苏，救援人员可能会尝试剧烈摇晃患者、放血，甚至用烧红的铁块烫脚底。胸部按压、给肺部输送空气（见侧边栏）或对心脏进行电击也与直肠熏蒸法一起被推荐——这些技术与我们现代的复苏程序惊人地相似。

这些复苏溺水者的疗法由救生协会推广。为了应对高溺水率——在18世纪，溺水是欧洲意外死亡的主要原因——第一个救生协会于1767年在水道纵横的阿姆斯特丹成立。受到荷兰协会的成功和日益增长的人道主义运动的启发，类似的组织在接下来的十年内出现在巴黎、米兰、威尼斯、伦敦、汉堡和圣彼得堡，并在18世纪80年代出现在费城和波士顿。这些组织通常由医生创立，并发表关于最新救生技术的文献。有些甚至会给予帮助溺水救援的好心人金钱奖励，资金来源于公共和私人捐款。根据皇家人道协会1795年的报告，该协会进行的2,572次救援尝试中有70%是成功的（尽管当时所谓的“溺水者”实际的医疗状况可能各不相同）。

“缺乏的不是发明急救技术的创造力，而是区分有效疗法和无效疗法能力，”急诊医学专家Mickey Eisenberg在他的著作《生命平衡：急诊医学与逆转猝死之追求》中写道。

那么，这种曾经备受推崇的烟雾灌肠法有效吗？“简而言之：一点效果也没有，”华盛顿大学医学院医学教授、复苏进步中心主任Thomas Rea说。“烟草是一种已知的兴奋剂，所以人们认为它可能有助于刺激反应和复苏。”

Eisenberg提出了另一种可能的解释，他写道：“肛门的扩张可能通过管道产生某种反射刺激呼吸。”

在人们了解其毒副作用之前，烟草烟雾被认为具有治疗功效。在17世纪60年代的英国，烟草熏蒸（此处指肺部）被认为是预防鼠疫的手段。直到19世纪中期在美国，它仍然被认为是一种消毒剂，尤其对霍乱有效。但Rea表示，他从未在现代医学中遇到过使用烟草烟雾进行“治疗干预”的情况。“没有现代证据支持在这种情况下使用它，”他说。

最终，这种做法也受到了批评。“当尼古丁被发现是毒药时，批评者在19世纪初变得更加严厉，但未能就该方法的合法性[和]有效性达成有学识的共识，”意大利佛罗伦萨美第奇档案馆项目高级研究员、著作《为死者而烟草：复苏史》的作者Anton Serdeczny说。

直肠熏蒸法显然不是心肺复苏术（CPR）。“至少要到18世纪末，人们才开始了解呼吸的化学过程，”Serdeczny说。

有传闻说，救援人员使用胸部按压与当时使用烟草灌肠法的时间差不多，但当时的医生并不了解哪些复苏方法真正有效，更不用说如何有效了。例如，尽管18世纪的医学专业人士确实认识到循环对生命的重要性，Serdeczny说，“当时大多数复苏溺水者的做法是为了恢复呼吸，从而间接恢复循环——就好像呼吸骤停仅仅是循环继续下去的一个障碍。”

一百多年后，医学才认识到复苏需要呼吸和循环的结合，以及在室颤的情况下需要电击。第一次成功的电除颤记录于1947年；我们现在所知的心肺复苏术直到20世纪中叶才发展出来。

一些早期的救生协会以不同的形式存在于今天：美国早期的救援协会后来演变成了如今的美国海岸警卫队，皇家人道协会至今仍在表彰普通公民的英勇行为。也许最深刻的是，这些组织早期工作的进步，让我们逆转猝死的能力得到提升，并为我们最有效的救生工具之一：心肺复苏术铺平了道路。

口对口呼吸的历史

讽刺的是，往直肠吹烟可能比往溺水者嘴里吹烟更受欢迎：“在18世纪的英国，将嘴唇贴在死者成年人的嘴上被认为尤为令人厌恶，”Mickey Eisenberg在他的著作《生命平衡：急诊医学与逆转猝死之追求》中写道。

助产士可能几个世纪以来一直在为她们的新生儿患者进行口对口复苏，但她们往往与医学界隔绝并被鄙视；历史分析称她们的技术“不雅”、“不体面”，并且是“死胎的低俗疗法”。然而，到了18世纪末，欧洲的医生开始认识到向猝死者肺部输送空气的价值，并将其推广给救生组织。但与被视为复苏的首要和最必要的步骤相比，救援呼吸常常被视为众多选择之一——包括放血和直肠熏蒸法——并且其优先级低于给身体保暖和干燥。

到18世纪末，人们对实际的口对口接触的厌恶——“触摸那些死于非命之人是可耻的，”1796年的一份记录显示——导致口对口救援呼吸在很大程度上被风箱、金属管和木管的通风所取代。如今，建议进行口对口复苏的人使用围兜、面罩和防护罩（如上图所示），不是因为这种接触“粗俗”，而是为了防止传染病的传播。