1976年猪流感爆发的公共卫生遗产

疫苗曾经被视为理所当然的好事，是人们渴望获得的救赎，以注射器的形式，消灭了脊髓灰质炎、天花和破伤风等致残和致命的感染。但在过去的几十年里，我们看到了反疫苗运动的兴起，以及许多本可通过快速手臂注射就能完全预防的儿童疾病病例的增加。

在过去五年里，全国各地爆发了腮腺炎、麻疹和百日咳疫情。当然，公众对流感以及季节性流感疫苗的益处普遍存在怀疑。即使禽流感和猪流感疫情曾不时地在该国出现，仍然有人抵制流感疫苗接种。这种看似普遍的反对流感疫苗接种并非没有其历史和社会学根源。

美国公众对疫苗——特别是流感疫苗——的犹豫，可以归因于1976年一次失败的政治宣传运动的长期影响，该运动旨在对公众进行大规模猪流感病毒株的疫苗接种。这场政府主导的运动被广泛视为一次失败，对未来的公共卫生举措造成了无法弥补的损害，并对公众在该国对流感和流感疫苗的看法产生了负面影响。

1976年冬末，一种全新的流感病毒株在迪克斯堡（Fort Dix）——一个位于新泽西中部的一个陆军基地——引起了数百例呼吸道感染。最初，这种病毒与1918年导致全球超过1亿人死亡的流感大流行在基因上非常相似，而这场大流行与迪克斯堡在发源地之一上有着相同的联系。这些惊人的巧合，加上病毒“持续的人际传播”，促使全球公共卫生官员开始为可能演变成一系列大规模致命疫情，甚至是一场真正的流感大流行做准备（1）。

然而，世界卫生组织采取了谨慎的“观望”政策来监测病毒的疾病模式和追踪新发感染的数量，而杰拉尔德·福特总统的政府则发起了一场热情的运动，旨在以迅速的效率为所有美国人接种疫苗。3月下旬，福特总统在新闻发布会上宣布了政府“为美国每一位男女老少接种疫苗”的计划（1）。不久后的4月15日，一项关于“全国猪流感免疫计划”的紧急立法获得签署，六个月后，媒体上出现了名人和政治人物接种流感疫苗的高调照片。甚至福特总统本人也在办公室接受白宫医生接种的照片。

在10个月内，近25%的美国人口，即4500万公民，接种了疫苗，但在此过程中持续存在严重问题（2）。由于需要紧急为一种新病毒研制新的疫苗，政府使用了减毒的“活病毒”疫苗，而不是灭活或“死”疫苗，这增加了易感人群发生不良反应的可能性。此外，著名的美国科学家和卫生专业人士开始质疑该运动的高昂费用及其对稀缺公共卫生资源的消耗（2）。

随着福特总统的连任竞选临近，这场运动越来越显得是出于政治动机。大规模接种疫苗的理由似乎只基于最基本的生物学推理——结果表明，流感与导致1918年可怕疫情的病毒无关，事实上，那些感染流感的人只出现了轻微症状，而疫苗却由于上述原因，导致了超过四百五十人患上了瘫痪性的格林-巴利综合征。与此同时，在美国境外，流感并未演变成预期的公共卫生灾难。这是一场从未发生的疫情。纽约时报甚至将整件事称为“一场惨败”，严厉批评了美国政府一项规模最大、或许也是最用心良苦的公共卫生举措（1）。

正如历史学家乔治·德纳（George Dehner）在2010年关于1976年流感应对措施的经验教训的评论中所写：

猪流感计划因一系列后勤问题而蒙上阴影，包括生产了错误的疫苗株、关于责任保护的争论，以及疫苗与匹兹堡老年人口死亡人数的聚集之间的时序联系。对疫苗接种计划最严重的指控是，疫苗与一种名为格林-巴利综合征的罕见神经系统疾病患者数量的增加相关（1）。

美国公众对强力的公共卫生政府举措可能持怀疑态度，无论是涉及疫苗宣传，还是对快餐店售卖的含糖饮料的尺寸限制，甚至是针对新兴疫情的信息宣传活动。1976年的事件“引发了公众对流感疫苗接种的持久抵制，使联邦政府感到尴尬，并导致美国疾病控制中心主任丢掉了工作。”这甚至可能影响了杰拉尔德·福特的总统连任，以及政府对几年后（80年代初）出现的一种导致年轻同性恋男性和静脉注射毒品使用者死亡的新性传播病毒的应对。1976年发生的事情是一个具有警示意义的公共卫生故事，一个关于疫苗泥潭的故事，它至今仍在公众心理和我们今日关于疫苗的讨论中产生共鸣。

在接种1976年猪流感疫苗的4500万人中，有450人患上了罕见的格林-巴利综合征。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的说法：

1976年，接种猪流感病毒疫苗后，格林-巴利综合征（GBS）的风险略有增加。每10万接种猪流感疫苗的人中，GBS的风险大约增加1例。医学研究所（IOM）于2003年对这一问题进行了全面的科学审查，并得出结论认为，接种1976年猪流感疫苗的人患GBS的风险有所增加。科学家们对这种风险增加的原因有多种理论，但其确切原因仍然未知。

重要的是要记住，流感会引起严重疾病和死亡，而疫苗接种是预防流感感染及其并发症的最佳方法。

资源

“没有人能绝对肯定地预测流感大流行的未来走向，但如果我们不考虑过去的经验，我们将很吃亏。”看看这篇2009年来自匹兹堡大学健康安全中心的论文，该文探讨了“1957-58年流感大流行的公共卫生和医疗应对措施”。

《纽约时报》博客“第六层”分享了关于杰拉尔德·福特总统的一个令人难以置信的趣闻：福特每天都吃同样的、令人作呕的午餐：“日复一日，福特先生吃着完全相同的午餐——一碗 cottage cheese，上面淋着一小壶A-1酱，一个切片洋葱或一个切成四分之一的番茄，以及少量黄油山核桃冰淇淋。‘吃饭和睡觉，’他告诉我，‘都在浪费时间。’”

流感疫苗是如何制造的？嗯，有些是用12亿个鸡蛋制造的。

接种流感疫苗可能提供对抗心脏病、心脏病发作和中风的保护。

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参考文献

1) G Dehner (2010) WHO Knows Best?: National and International Responses to Pandemic Threats and the “Lessons” of 1976. J Hist Med Allied Sci. 65(4): 478-513

3) R Krause (2006) The Swine Flu Episode and the Fog of Epidemics. Emerg Infect Dis. 12(1): 40-3