在一个日益数字化的世界里，在经历了对公众心理健康造成压力的公共卫生危机之后，远程治疗可能将持续存在。但它能充分替代面对面治疗吗？研究表明，它无疑是一个绝佳的选择——但并非唯一选择。
虚拟疗法的有效性
治疗的有效性因人而异，虚拟疗法也不例外。
约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的高级科学家 Laura Murray 说：“就纯粹的有效性而言，我会说它属于我们称之为‘不劣于’的范畴。”
事实上，一项 2022 年的研究追踪了大流行期间 16 个月患者对心理健康治疗的偏好，发现随着时间的推移，更多地接触在线治疗会增加对虚拟疗法的偏好和满意度。
研究人员还发现，与面对面治疗类似，在线疗法在减轻大学生如抑郁和焦虑等心理困扰方面几乎同样有效。
虚拟疗法优于面对面治疗的一点在于，它缓解了距离和可及性问题——这两者历来是阻碍人们获得所需帮助的巨大障碍。例如，居住在缺乏医疗基础设施的农村地区或行动不便的患者，可以足不出户地接受心理治疗。
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虚拟疗法的挑战
然而，将医疗保健置于虚拟世界中会带来许多复杂因素。例如，2022 年在《心理治疗：精神病理学、过程和结果研究》期刊上的一项研究发现，一些团体治疗患者注意到他们自己、治疗师以及彼此之间的关系动态发生了变化。
Murray，同时也是一名临床心理学家，从经验上补充说，她认识的几乎所有提供者都发现虚拟治疗更具挑战性。看着屏幕上一个小小方框里的人说话，会丢失掉面对面时自然出现的许多重要的身体线索和非语言信号。
此外，关于敏感信息的数据安全和隐私问题是一个突出的担忧，这在一篇《Nature》文章中有所记载。在某些保险计划下，甚至数字疗法都可能不被覆盖，而且并非每个人都足够精通技术能够顺利适应这种转变。
Murray 说：“我认为远程医疗很迷人，很有趣，我们能拥有它太好了。我也不希望钟摆摆动得太厉害，以至于我们只提供它。因为在我看来，文献显示，它适合的人群和不适合的人群大约各占一半。”
什么能让心理健康护理更有效？
那么，像 Murray 这样的专业人士面临的问题不在于治疗，尤其是长期治疗，是通过电脑还是在治疗师的办公室里更有效。Murray 认为更大的问题在于治疗本身的质量和方法。
当人们说他们在接受治疗时，他们可能通常没有设定治疗的终点。
她表示：“他们总是在那里，而这是我们很多人都在努力摆脱的一种模式：它很昂贵，没有帮助，意味着你没有得到高质量的护理——除非你只是想和某人聊聊天。但大多数人没有保险、没有钱或没有能力只是和某人闲聊。”
Murray 专注于研究循证治疗，其定义是结合最佳和最新的研究以及临床专业知识来做出患者护理决策的方法。大多数循证实践，通常经过至少两次随机临床试验，都是短期的，因此不会无限期地进行。
Murray 说：“当我们对一种循证治疗进行研究，并将其作为面对面或[通过]远程医疗进行时，在时间长度上没有区别。我不认为这是远程医疗因素或时间表。我认为大多数人没有获得循证服务。”
循证治疗
循证实践在 20 世纪 90 年代开始受到关注，并逐渐渗透到心理健康行业。但将它们整合到护理中的进展一直缓慢，大流行进一步暴露了这些差异。
研究表明，对专业人员进行循证方案培训可以提高他们的技能、临床能力和对行业的总体认知，但转变成本高昂且耗时。
Murray 表示，为了在心理治疗中实施循证护理，心理健康领域正日益转向一种新方法：跨诊断护理系统。
跨诊断护理提倡一种更普遍的方法来处理心理健康问题。本质上，它允许专业人员治疗精神疾病，而无需对并非固有的清晰分类的事物进行严格分类。
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远程医疗的未来
远程治疗最终将持续存在，因为它能为以前被医疗保健排除在外的患者提供便利。通过提供更灵活的工作环境，它还可以弥补提供者目前面临的劳动力短缺危机的一些缺口。
但 Murray 认为，从长远来看，它不会是行业解决方案的关键。
她表示：“远程医疗的好坏取决于你有多少人。每个人都说‘远程是答案’。但如果你没有 20 个额外真正愿意做这项工作的人，那就不是答案。”
虽然 Murray 和其他专家正在推动更广泛地采用循证治疗，但该领域也存在自身需要解决的问题。最终，整合一种实践形式并不一定意味着完全摒弃另一种。例如，心理疗法可能采用更多存在主义和人本主义护理模式，而许多循证实践则侧重于认知和行为。
专家们似乎达成了一个共识：任何形式的治疗，无论是被认为是基于实证的，还是面对面与视频通话进行的，其有效性都取决于患者首先希望从中获得什么。
Murray 说：“如果你的结果是‘我真的很享受它。它让我平静下来。它帮助我减轻了焦虑感’，那么你可能得到了一些效果。重要的是要看看人们想从中得到什么。”
文章来源
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美国国家医学图书馆。《虚拟行为健康治疗满意度和结果随时间推移》
BMC Psychology。《COVID-19 期间及之前的大学生在线与面对面心理动力咨询干预的有效性》
美国国家医学图书馆。《大流行期间向在线心理治疗的过渡：一项关于患者视角的定性研究》
美国精神病学杂志。《远程心理治疗》
Nature。《美国成年人抑郁症的面对面心理治疗与数字心理治疗选项偏好调查》
美国心理治疗杂志。《通过循证实践提高护理质量：培训和监督经验》
美国国家医学图书馆。《循证心理治疗：优势和挑战》
