ADHD 真的在增加吗？| Discover Magazine

1798 年，苏格兰医生 Sir Alexander Crichton 出版了一系列书籍，他在书中对精神疾病和障碍进行了案例研究。其中一章专门讨论了他所称的“注意力”及其“疾病”。他描述了一个人的注意力有一个正常的范围，而分心并不总是异常的。他写道，当一个人在“持续专注于任务或玩耍活动”时遇到困难，并且容易分心时，就会出现注意力缺陷。

Crichton 并不是唯一一个试图解决注意力缺陷问题的人。一个多世纪后，在 1900 年代初期，一位伦敦的医生将注意力不集中的情况描述为缺乏“道德控制”，并警告说这可能导致日后犯罪。在 1920 年代，美国的医学研究又走向了一个黑暗的转折，医生们研究了在 1918 年爆发的感染脑炎后出现注意力不集中或多动症的儿童。科学家们开始将注意力缺陷与脑损伤联系起来。

尽管科学家们后来证明了这是错误的，但脑损伤理论一直持续到 1960 年代，科学家们开始质疑是否是运动失衡导致儿童注意力不集中和多动。1968 年出版的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）第二版甚至更进一步，将其描述为“儿童期多动反应”。

幸运的是，在接下来的几十年里，研究人员对他们开始称之为注意力缺陷障碍（ADD），以及后来的注意力缺陷多动障碍（ADHD）有了更深入的了解。症状被归入不同的类别，诊断标准被精简，科学家们也逐渐认识到它是一种综合征，而不是一种疾病，也不是脑损伤的结果。

尽管对 ADHD 的本质有了这些认识上的进步，但科学家们尚未就该综合征的病因达成共识。更令人担忧的是，一些研究人员不确定儿童在诊断过程中是否得到了适当的评估，因为筛查可能需要数小时，花费数千美元。这使得我们很难确定被诊断患有 ADHD 的儿童数量是否真的在增加——或者评估中的“捷径”（以及不平等的医疗机会）是否在错误地暗示情况并非如此。

诊断困难

ADHD 目前被DSM-5 定义为“持续存在的注意力不集中和/或多动-冲动模式”。症状包括在任务中失去注意力，或在谈话或讲座中注意力不集中。患有 ADHD 的人可能难以完成任务和保持条理。他们可能会经常丢失物品或忘记日常活动。外部刺激很容易使他们分心。多动指的是患有 ADHD 的人可能难以静坐，或者在需要静坐的情况下（如教室或餐桌旁）感到必须起身。他们可能会在需要安静行为的地方跑来跑去，而且他们可能难以控制自己说话的冲动。

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这种综合征很复杂，诊断过程也很复杂。它无法通过扫描或验血来确定，而且只能由儿科医生、心理学家或精神科医生根据 DSM-5 标准的症状来诊断。

研究表明，从 1990 年到 2010 年，在 21 个国家/地区 5 至 19 岁儿童和青少年ADHD 的患病率（即在特定人群中完全符合 DSM 标准的病例数量）保持稳定，并且在不同国家/地区之间差异很小。然而，患病率（或流行病学率）和识别率之间存在巨大差异。2018 年的流行病学率在 3% 到 5% 之间，而识别率则接近11%。

确实，儿童的识别率和治疗率正在上升。例如，《临床精神病学杂志》的一项研究发现，在 2007 年至 2011 年间，被诊断患有 ADHD 的儿童数量从 10.4% 上升到 12%。但这并不意味着这些儿童得到了使用 DSM-5 标准的全面评估。同样，依赖家长报告而非医生报告数据的研究也显示 ADHD 患病率有所增加。2016 年的美国儿童健康调查（NSCH）发现，当年美国有 9.4% 的儿童被诊断患有 ADHD，几乎是医疗保健提供者报告的比率的两倍。

NSCH 研究经常被新闻文章引用（并在《临床精神病学杂志》等一些科学研究中用作参考点），给人一种患病率飙升的印象。但俄勒冈健康与科学大学 ADHD 研究中心主任 Joel Nigg 表示，几十年来患病率一直保持稳定。“在过去 20 年左右，真正病例数一直持平，”Nigg 说。

尽管一些研究提出了过度诊断的证据，但患病率和识别率之间的差距指向了另一个主要问题——首先是诊断测试的可及性。