我们对注意力缺陷多动障碍（ADHD）的病因和症状的了解

注意力缺陷多动障碍（ADHD），或称注意力缺陷多动障碍，通常会让人联想到一个在墙上蹦来蹦去的孩子，或是一个总是分心的成年人。这些症状是医生亚历山大·克里希顿爵士最早注意到的。在他1798年关于精神疾病的书籍中，他写道，经历这些症状的人“说他们坐立不安”。

最终，专家们会意识到ADHD远不止于此。在历史上的不同时期，专家们认为大脑异常活动的证据稀少，而是将其视为一种道德缺陷或儿童期的过度活跃反应。直到20世纪30年代和40年代，研究人员才意识到ADHD样症状与大脑之间存在着密切的联系。

现在，尽管许多谜团仍笼罩着这种疾病，但我们知道大脑及其功能是关键因素，而且症状的范围远远超出了坐立不安。

大脑中发生了什么

患有ADHD的儿童和青少年大脑体积通常比神经典型同龄人少约3%至4%。此外，大脑的外层，即皮层，通常发育得更慢，比正常发育迟缓约三年。即使在成年后，一些区域也未能追赶上。这些体积的减少可能解释了一些经典的ADHD症状，例如难以集中注意力或坐立不安。

虽然这些并非该疾病涉及的所有区域和网络，但以下是一些关键参与者及其在ADHD大脑中的差异。

大脑结构和区域

神经网络

1. 默认模式网络 (DMN)：有时被称为“白日梦”网络；由多个区域组成，在不专注于任务时更为活跃。在ADHD大脑中：这些区域之间无法正常通信。结果是，DMN在应该关闭时没有关闭，阻碍了个人集中注意力。

2. 额纹状体网络：由基底神经节、腹侧前扣带皮层和背侧前扣带皮层组成；参与执行功能、奖励和动机等事物。在ADHD大脑中：通常不太活跃。

3. 皮质-纹状体-丘脑-皮质网络：这五个网络中，有两个在注意力方面起作用，一个与情绪有关，一个与运动活动有关，最后一个与冲动性有关。在ADHD大脑中：网络中的连接功能障碍，尽管对此类情况的研究尚无定论。

4. 额顶叶网络：参与时间感知、执行功能和决策。在ADHD大脑中：通常不太活跃。

神经递质

• 多巴胺：一种神经递质，或化学信使，对许多功能至关重要。多巴胺在计划、运动、动机、任务切换和奖励处理方面的作用是该疾病的关键。

  在ADHD大脑中：较低的水平与该疾病相关，但增加多巴胺的药物可以缓解症状。

• 去甲肾上腺素/正肾上腺素：另一种化学信使，参与某些认知过程，如工作记忆、唤醒、抑制控制能力、注意力、学习和警觉性。

  在ADHD大脑中：与多巴胺一样，去甲肾上腺素的功能异常，但增加其水平的药物可以有所帮助。

识别ADHD

为了诊断该疾病，精神科医生会参考《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）。该手册自1952年以来一直存在，目前已更新到第五版。但在过去的60多年里，DSM在是否包含传统的过度活跃型ADHD和非过度活跃型（不易察觉，诊断更难）方面摇摆不定。最新版本不仅包括了过度活跃亚型，还包括了所谓的注意力不集中亚型和混合型亚型。根据DSM，要诊断该疾病，症状必须在儿童时期就已显现，即使成年后某些行为有所改善。然而，最近几项研究表明，成年人也可能患上ADHD。

诊断标准

针对16岁及以下的儿童

• 必须表现出六个或更多的症状。

针对17岁及以上的个体

• 必须表现出五个或更多的症状。

针对所有人群

• 症状在发育上不恰当。

• 12岁前出现多项症状。

• 症状在至少两种环境中出现，如在家、学校或与朋友在一起。

• 症状对社交、学校或工作功能产生负面影响。

• 症状不属于其他精神障碍，如抑郁症或焦虑症。

ADHD症状：注意力不集中亚型

患者经常……

• 忽略细节，在学校作业或工作中犯粗心错误。

• 在参与任务或玩耍活动时难以保持注意力。

• 与人交谈时，似乎不听讲话。

• 未能遵循指示；未能完成学校作业或工作职责。

• 在组织任务方面有困难。

• 避免从事需要持续脑力劳动的任务。

• 丢失进行活动所需的物品（如学习用品、钱包、钥匙）。

• 容易分心。

• 在日常活动中容易忘记事情。

ADHD症状：过度活跃亚型

患者经常……

• 坐着时经常摆弄或敲打手脚；坐立不安。

• 在需要保持坐姿的情况下离开座位。

• 在不合适的情况下奔跑或爬高；青少年或成人感到烦躁不安。

• 无法安静地玩耍或参与休闲活动。

• 总是“在忙”。

• 说话过量。

• 在问题尚未问完时就抢先回答。

• 等待轮到自己有困难。

• 打断或侵扰他人。

幕后的人物

也许仍然困扰研究人员的最大谜团之一是ADHD的真正病因。科学家们发现的越多，就越清楚幕后没有“巫师”。相反，他们正专注于“幕布”本身——越是仔细观察，就越能发现这个复杂病症织锦上的更多丝线。

有证据表明遗传因素有关，因为ADHD常常在家族中遗传。ADHD患者的父母和兄弟姐妹患病的可能性是普通人的两到八倍。一些研究人员已经确定了一些与该疾病易感性相关的基因。

其他研究表明环境因素可能也起作用。杀虫剂和铅已被证实与该疾病有关，多氯联苯（PCBs）也是如此——这是一组在1979年被禁用之前广泛用于油漆、染料和塑料等产品中的化学品。此外，其他研究发现，出生体重极低（平均2.6磅）或极早产（小于26周）的儿童也更容易患上ADHD。

总的来说，许多科学家似乎都同意，这些遗传和环境因素很可能共同作用，形成了我们所看到的ADHD。

ADHD数字