美国最具争议的毒品之一却无法让人产生快感。CBD，或称大麻二酚，是从大麻中提取的，早期研究表明它可能有助于治疗一系列疾病——但其附表I的地位使其难以研究，让研究人员和患者处于黑暗之中。
虽然它通常以油的形式出现，但CBD也可以添加到零食和饮料中，或者以透皮贴剂、电子烟、栓剂、浓缩液或“烟膏”的形式存在。它可以人工合成，但从大麻或Cannabis sativa等植物中提取CBD则容易得多，可以使用乙醇或CO2提取法。
CBD已被提议用于治疗从焦虑到成瘾再到抑郁的各种疾病，但大部分研究仍处于初步阶段。因此，该分子在全球范围内的政策正处于非常不稳定的状态。
它是一种受“大麻妈妈”推崇的物质，世界卫生组织最近得出结论，CBD无毒、无成瘾性、无精神活性。世界反兴奋剂机构最近开始允许使用它，但仍然禁止吸食大麻。近40个州已采纳了相关计划，鼓励工业大麻的爆炸式增长和研究。
一些公立学校甚至允许学生使用CBD，尽管其他学校最近禁止了。
然而，一些政府机构仍然坚决反对这种物质。美国海关扣押了CBD进口品，美国陆军禁止了它，并且在至少四个州，包括爱达荷州和堪萨斯州，禁止使用。
美国药品管理局仍将大麻二酚视为附表I的毒品，意味着它具有高滥用潜力和无药用价值，尽管这可能很快就会改变。
但这并未阻止围绕该产品的蓬勃发展的产业。仅今年到目前为止，CBD销售额已接近6亿美元，几乎是去年的一倍。大麻营销研究公司Brightfield Group预测，这个快速增长的行业到2022年将价值220亿美元。
但这取决于2018年的美国《农业法案》。该法案由共和党人米奇·麦康奈尔推动，似乎很可能通过。该法案的一部分将首次在美国联邦层面合法化CBD和工业大麻（一种富含CBD的大麻，无法产生快感），因为它们自1937年被禁以来。
在此之前，CBD的法律地位在许多地区仍然是灰色地带，其声称的医疗益处并不总是基于确凿的科学。目前，它可能最像一种时髦的新型超级食品——它被誉为“新西兰瓦”——并且已经开始出现在美容产品中。甚至连狗也赶上了这股潮流。
荷兰大麻研究员Arno Hazekamp在最近的一篇评论中观察到：“几乎在一夜之间，CBD油就成为了流行保健品、万能药和天然替代现代医学主导的合成药物的有趣结合。”
CBD甚至正在进入更传统的制药领域。英国制药公司GW Pharmaceuticals最近获得了FDA批准，将其新药Epidiolex引入美国市场。该药物是一种处方形式的植物提取大麻二酚，用于治疗罕见的癫痫类型。
在未来几年，这种物质的普及程度只会越来越高——但它到底是什么？为什么如此受欢迎？它真的有效吗？
解锁内源性大麻素系统
1938年8月，华盛顿特区财政部麻醉品实验室首席化学家约翰·马奇特前往明尼苏达州采集野生开花大麻。马奇特和他的助手们将植物晾干并捶打，抖掉粗糙的茎，然后将剩余部分研磨并浸泡在95%的乙醇中，直到剩下粗糙的红色油。
他们将这种油交给当时著名的有机化学家罗杰·亚当斯，他进一步用石油醚、稀盐酸和其他化学浴提炼大麻提取物，直到得到一种淡黄色树脂，他将其描述为“一种结晶的、易于纯化的化合物”。这是首次有人分离出大麻二酚的记载。
亚当斯似乎对大麻二酚没有致幻作用感到有些失望——他寻找的精神活性化合物是THC（Δ⁹-四氢大麻酚），也就是大麻中让人“晕乎乎”或兴奋的化学物质，而它是在约25年后在以色列发现的。
相反，亚当斯发现了截然相反的东西。可以将CBD想象成THC的阴阳——两者往往会在人类的CB1和CB2大麻素受体中相互平衡。这是内源性大麻素系统中的两个主要受体，该系统调节记忆、食欲、免疫功能、睡眠等。因此，与CB1或CB2受体相互作用的药物也会影响这些方面。
但CBD还具有超过65种其他建议的分子靶点，包括阿片类和血清素受体，以及某些酶和离子通道。其中许多可能最终被证明是无效的，但其他则可能代表治疗神经系统疾病等方面的新靶点。可能的靶点多样性意味着该化合物可能对治疗一系列疾病有用，例如自闭症、移植物抗宿主病、肝脏疾病、多发性硬化症和某些癌症。
研究仍在继续
但是，CBD的研究仍处于早期阶段。
然而，CBD如此多功能可能解释了为什么它至少在传闻中被发现如此具有治疗效果。“我认为这可以解释为什么有如此多不同的人喜欢CBD，因为它可以利用很多工具，”Bluebird Botanicals（一家大型科罗拉多州CBD补充剂公司）的生物化学家兼科学总监Lex Pelger说。“与许多只针对单一受体单一靶点的药物不同，CBD可以改变哺乳动物身体的整体生物化学。”
伦敦国王学院的神经科学家Sagnik Bhattacharyya表示同意。“它可能对多种疾病有用，这也许可以解释为什么许多人会尝试它，”他在一封电子邮件中说。Bhattacharyya及其同事最近在《JAMA精神病学》上发表的一项研究发现，CBD可能使与精神病相关的脑区功能正常化。这有一定的道理，因为CB1受体在大脑中广泛存在，并且可以调节许多与精神健康相关的神经递质，包括谷氨酸、多巴胺和血清素。
“对于大多数人在通常的短期治疗时间里，大麻二酚似乎普遍耐受性良好，”Bhattacharyya说，尽管他警告不要在咨询医生之前服用CBD。“然而，值得注意的是，需要有大量人群接受一种特定药物足够长时间的治疗，才能完全了解该药物的长期影响。我们目前还没有关于大麻二酚的这类数据。”
为什么我们对大麻二酚了解如此之少？禁令。由于它是一种附表I的药物，与海洛因同类，因此研究大麻及其各种提取物是出了名的困难且昂贵的。此外，研究人员只允许分析在一个大学种植的大麻，而且质量极低，无法反映消费者从药房获得的产品。不过，一项正在国会审议的法案可能会改变这种情况，扩大对大麻研究的许可。该法案最近已获众议院司法委员会通过，并正提交给众议院全体审议。
大麻，抗惊厥药
CBD药用价值最强的证据来自癫痫治疗，其证据可追溯到有记载的历史初期。与许多原始文化一样，美索不达米亚人认为恶魔、邪灵或“鬼魂之手”导致癫痫发作。而且，根据对公元前1800年左右刻在石板上的早期处方进行的分析，有强有力的证据表明，大麻是当时用于抗惊厥的主要药物之一。
10世纪的波斯医生‘Ali ibn al-‘Abbas al-Majusi开出了榨汁大麻，通过鼻子吸入，以控制癫痫。1840年，爱尔兰医生威廉·奥肖内西在印度为英国服务时，采用了涉及大麻的传统印度医学实践，并成功治愈了一名40天大婴儿的惊厥，使用了大麻提取物。奥肖内西很大程度上将大麻基药物引入西方，直到20世纪初大麻被禁。
现在，随着源自大麻的药物Epidiolex的获批，我们可能已经走到了一个轮回。它使用英国最大的大麻温室生产，并被处方用于治疗 Lennox-Gastaut综合征和Dravet综合征，这两种罕见且严重的癫痫类型。它很快将在全国药店上市，每年费用约为33,000美元——尽管大部分可能会由保险公司承担。
但首先，DEA必须重新分类CBD。GW Pharmaceuticals似乎有信心将其从附表I（最危险）降级到IV或V（最不危险）。这意味着Epidiolex可以被批准“标签外”用于医生认为合适的几乎任何情况。
但是，由于GW公司获得了其制剂的“孤儿药”地位，该公司将拥有该药物七年的专有权，相当于拥有CBD的垄断权。许多人已经无需处方即可购买CBD，有些甚至声称CBD帮助他们戒掉了其他可能更昂贵或带有有害副作用的药物。
根据Brightfield Group的数据，CBD在天然食品店、加油站和烟草店出售，约四分之一的销售额来自在线渠道。但是，随着监管的不确定以及Epidiolex决定的临近，FDA可能会开始打击这些非正规公司。
如果FDA完全禁止所有非处方形式的CBD，可能会摧毁一个巨大的、快速增长的产业，许多病患依赖于此。事实上，这是一个切实的担忧，一些用CBD治疗孩子癫痫的家庭担心通过州医用大麻计划失去其获取途径。
CBD安全吗？
到目前为止，所有证据都表明CBD不太可能造成伤害，但仍需谨慎。像任何药物一样，在服用任何东西之前都应咨询医生。Pelger建议注意过敏和药物相互作用，特别是如果你正在服用他汀类药物（一种降胆固醇药物，也与葡萄柚汁相互作用）。
WebMD警告孕妇不要使用CBD，并引用了缺乏可靠信息。CBD通常会给儿童使用，包括在实验中，因为一些父母认为它比其他焦虑或行为药物（如Adderall）更安全。但这并不意味着你应该用CBD替代孩子的处方药，尤其因为儿童保护服务部门过去曾介入。
质量控制也可能带来问题。去年的研究发现，70%的CBD产品被错误标记。CBD未受到FDA的充分监管，这导致出现了一些可能受污染的油，导致一些人出现健康问题。熟悉该行业的人士表示，仔细查看标签是明智的，例如列出的毫克数，以及公司是否公布第三方测试结果。
无论大麻二酚将面临何种监管结果，它显然不会消失。随着监管的放宽和消费者对产品的接受度提高，我们可以预期它会出现在更多地方。对其效果和作用机制的研究将继续进行，有望为健康益处的主张增添科学分量。
Pelger说：“我认为，在这个问题上，理智正在全国范围内慢慢占据上风。人们明白，从社会正义和人类健康的角度来看，这些法律需要朝着正确的方向发展。”
