这篇“生命体征”专栏最初刊载于《Discover》杂志 12 月号，题为“什么都出乎意料”。通过订阅成为我们科学新闻的订户”来支持我们。
50 岁的男子痛苦地蜷缩着，虚弱地说：“还是很难受，医生。”
该男子主要抱怨恶心和呕吐。他的病情促使我使用了我最喜欢的医生伎俩：将一个病得像狗一样的病人——上吐下泻、腹部绞痛——通过静脉注射抗恶心药物和几袋生理盐水，静置几个小时，然后 voilà！焕然一新。考虑到胃肠感冒和食物中毒的普遍性，我们每天都会遇到这些不幸的病例。诚然，败血症和肠梗阻等严重疾病也会引起呕吐。但对于如此剧烈的症状，在排除其他可能性之前，通常被认为是良性的。
所以当 Brian 状况没有好转时，我感到很个人化。他的血压也飙升了，而且没有如预期那样下降。
“我吃不下我的降压药，”他解释道，仍然紧紧抓着一个又大又像安全套形状、带硬塑料边的呕吐袋。“药根本咽不下去。”
他已经接受了第三轮静脉注射止吐药，这是一类用于对抗恶心和呕吐的药物，还输了 2 升生理盐水。
“我可以给你通过静脉注射降压药，”我建议道。
他妻子黛安娜焦急地插话说：“哦，医生，药根本咽不下去。我从未见过他这么难受。”
10 天前，他因一次类似的事件入院——剧烈的、无法缓解的呕吐，毫无征兆地出现。高剂量的止吐药在那次发作中也毫无效果。这种令人费解的顽固性促使进行了一次全面的检查：腹部 CT 扫描、粪便病原体诊断性检测以及测量除铜含量外所有指标的实验室检查。两天后，他情况有所好转。但现在他又回来了。
病倒了
“啊——” Brian 又呻吟了一声。他的脸肿了，下巴缓慢地一张一合，就像蟒蛇解开下颌骨一样。最后，他干呕进了袋子里，但这并没有带来任何缓解。
一个小时后，他的其他实验室结果也出来了。全部正常。
“有什么变化吗？”我走进他的病房问道。
“他很虚弱，”他妻子回答道。
“让我再给你检查一下，”我说。
布莱恩闭着眼睛，松开了紧握的拳头，伸直了腿，翻身躺在背上。他是一名土木工程师，主要在办公室工作，偶尔去建筑工地，从不接触烟雾。家里没有电暖器或煤油灯，所以一氧化碳中毒似乎不太可能。而且，他的妻子也没事。我听了听他的心肺，摸了摸他的腹部——仍然全身疼痛，但没有变化——检查了他的皮肤是否有新的皮疹，但没有发现任何线索。对所有可能的暴露和摄入的细致盘问也一无所获。
是时候换个思路了——这不是胃肠感冒或食物中毒。脑肿瘤会导致呕吐，奇特的代谢疾病如卟啉病也会。名单很长。但布莱恩是一名 50 岁的职业白人男性。这个群体还有什么可能的提示？
我盯着他，然后尽可能中性地问道：“你抽过大麻吗？”
“每天都抽，”他直截了当地回答，“很多年了。”
“十年？还是更久？”
“从我二十多岁开始，医生。从来没给我带来过麻烦。”
“嗯。我认为你的呕吐是大麻引起的。”
“化疗病人不是用它来止吐的吗？”他问道。
“我承认，这确实是个悖论，”我说，“但我们看到这种情况越来越多。”
大麻罪魁
无论是悖论还是什么，大麻引起的急性恶心综合征将持续存在。首次描述于 2004 年，反复呕吐——疼痛、漫长且难以治愈——是其标志。它会在随机时间发作，每隔几周或几个月出现一次独立的病程。多年来每天吸食大麻是常见的共同点。
(图片来源：Kellie Jaeger/Discover)
凯莉·耶格尔/发现杂志
随着美国大麻合法化浪潮的兴起，大麻的供应量增加且效力增强，大麻引起的急性恶心综合征的病例激增。去年约有 10% 的成年人口使用过大麻，是十年前的两倍。此外，从 1995 年到 2014 年，大麻的平均 THC 含量增加了两倍。有趣的是，被认为能减轻疼痛和焦虑的 CBD 含量减半，因此 THC 与 CBD 的比例飙升了六倍。在科罗拉多州，大麻合法化（2009 年）后，因急性恶心综合征前往急诊室就诊的人数翻了一番。据估计，美国每年有 200 万至 300 万人患有急性恶心。
大麻植物含有大约 100 种不同的化合物，即大麻素，因此宣称其效果是可以预测的，这是药店营销超越生物化学现实的胜利。大麻素受体在中枢神经系统中普遍存在。关于急性恶心的一种理论认为，脑干中抗呕吐受体的慢性刺激会导致反弹效应。至于该综合征的随机发作和缓解，大麻素储存在脂肪组织中，因此体重减轻、饮酒或禁食都可能触发累积化合物的释放。没有人真正知道。我们所知道的是，每天吸食大麻多年会让你处于危险之中。
对布莱恩来说，这些信息都没有什么直接的用处。我当时最担心的是，所有的呕吐会撕裂他的食道，导致他大出血。
“普通的止吐药对大麻引起的呕吐无效，”我告诉他，“有时像安定类的药物效果更好，所以我们试试那些。”
大麻引起的急性恶心症的一个奇特之处在于，热水淋浴或洗澡可以短暂地缓解症状。布莱恩想起来了，是的，他最近洗了更多的澡。机制仍然不清楚，但大麻可能导致血液流向肠道，使其充血；而热水淋浴可以将血液引回到皮肤。
另一个谜团是为什么在他上次入院时没有人问他关于大麻的问题。但一些研究表明，在确诊急性恶心症之前，可能需要经历六次急诊就诊和长达四年的症状。此外，询问大麻使用情况很棘手。许多人现在认为它和早晨咖啡一样无害，所以关于毒品或药物的一般筛查问题可能不够具体。另一方面，直接询问可能会让人听起来像一个旧时代“大麻狂热”的恐龙。
人口统计学数据也不像以前了。过去 10 年，50 岁以上人群的大麻使用量增加了一倍多。如今，57 岁的人使用大麻的可能性与 17 岁的人一样高。十一个州已经合法化了娱乐性使用，近 30 个州已经将其非罪化。THC 耐受的浪潮正在变成海啸。
我给他注射了剂量的静脉注射阿提凡（一种常用于治疗焦虑的药物）。过了一会儿，这似乎有所帮助，但我的不幸病人仍然腹部绞痛和恶心。
“可能需要让你住院观察，”我建议道，“这必须停止。你之所以在医院好转，是因为没有吸食大麻。”
“有治愈的方法吗？这个问题值得问吗？”布莱恩咕哝道。
“只有一个解决办法，”我说。
“我已经在谷歌上查过了，亲爱的，”黛安娜插话说，“你需要戒掉。”
Tony Dajer 是纽约市的一名急诊科医生。文中描述的病例是真实的，但姓名和某些细节已作更改。
