我们有时会照镜子，注意到身体上让我们感到不自在的部位，无论是对鼻子大小的担忧还是对眉毛位置的不满。虽然这些不安全感可能会引起轻微的不适，但通常不会影响我们的生活。但如果我们觉得这些不安全感变得难以承受呢？在美国，每50人中就有1人患有躯体变形障碍（BDD），这些想法可能会变得挥之不去且耗时，导致患者每天花费数小时梳理和遮盖每一根散乱的头发、每一处水泡和痘疤。
David Veale，伦敦Maudsley医院的精神科医生、《克服身体意象问题》一书的合著者，他说：“BDD的其他症状包括花费大量时间思考其感知到的缺陷，并问一些无法回答的问题，例如‘我为什么生来如此？’”身体畸形和体型焦虑的激增是一个公共健康问题，尤其对全球的青少年和年轻人而言。人们的担忧和相关研究正在探索社交媒体使用——充斥着大量经过修饰的图片——与BDD之间可能存在的联系。
什么是躯体变形障碍？
我们现代、临床上形成的BDD概念来自DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版），其将该疾病描述为“对一个或多个他人无法观察到或认为轻微的，但自己感知到的身体外貌缺陷或瑕疵的过度关注。”但意大利精神病学家Enrico Morselli早在19世纪90年代末就首次阐述了类似的情况，称为“形体恐惧症”。
根据Morselli的说法，这种疾病涉及个人对丑陋和不足的感觉，以及其他现在与BDD诊断相关的行为。法国精神病学家Pierre Janet是另一位对身体中心固着感兴趣的关键医生。1903年，他写下了一个案例，涉及一位名叫Nadia的法国女性，她当时是一个显赫家族的27岁后代。她对身体的特定部位及其明显的异常变得过度困扰，包括她红肿有斑点的皮肤、脚、据称过高的身高和“又长又可笑”的手。Nadia因这些焦虑和担心自己不可爱而过度痛苦，感到不得不进行社交退缩，在狭窄的公寓里过着近乎隐居的生活五年，后来向Janet声明：“如果他们看到我光明正大地出现，人们会感到厌恶。”
与许多过去和现在患有BDD的人一样，Nadia对自己外貌的扭曲看法伴随着许多行为和心理上的异常，特别是社交退缩和对肤色的过度焦虑——这些都是BDD的常见症状。
在今天的临床框架下，心理学家将BDD与四项诊断标准相关联：与他人比较外貌相关的重复行为、皮肤抠抓、照镜子检查以及寻求他人确认。DSM-5还指出，这些过度关注会引发高度压力，可能损害学业、职业和社会功能。BDD是一种合并其他精神疾病的疾病，如强迫症（OCD）、社交焦虑症（SAD）和抑郁症。
患有该疾病的人也可能对通过整容手术（如鼻整形术或隆胸术）来修补他们感知到的缺陷产生兴趣。事实上，发表在《整形与重建外科》上的一篇研究文章表明，7-15%的就诊于整容专业人士的个体可能患有BDD。此外，2010年一项针对200名BDD患者的研究发现，在接受整容手术的42名受试者中，长期改善率仅为2%。纽约长老会医院和Weill Cornell Medicine的精神病学教授Katharine Phillips说：“自杀念头和自杀行为是BDD最令人担忧的并发症之一。‘悲剧的是，许多BDD患者试图自杀，因为他们觉得自己看起来太丑了。’”
Phillips于2007年发表了一项研究，该研究表明约80%的BDD患者有自杀意念。
社交媒体、欺凌和虐待
那么，究竟是什么导致了BDD呢？“这是一个复杂的问题，我们还没有完全的答案。但我们确实知道，BDD是由多种因素共同造成的，而不是由任何单一因素引起，”Phillips说。心理健康医生推测，遗传、环境和发展因素的各种组合可能是其发作的原因。
在环境因素中，个人的社交媒体使用和欺凌经历可能作为额外的压力因素。根据非营利组织Mental Health America的说法，身体羞辱和欺凌——无论是在线还是离线——都可能对个体身体自信心产生不利影响，可能导致与熟人之间的社会隔离。“由于高度的羞耻感，患者很少透露他们对外貌的担忧，因此BDD难以检测、诊断和治疗，”Veale说。
虽然社交媒体不被认为是BDD的唯一原因，“[但它]可以帮助维持或加剧其严重程度，”他补充道。“尽管BDD患者可能会拍摄大量自己的照片来分析和检查外貌，或者拍摄照片直到他们觉得‘刚刚好’，但这并不是为了像在社交媒体上那样与他人分享。”
尽管社交媒体并不能可靠地反映现实，但这些平台可能成为患者与其他人比较外貌的场所。这可能会进一步加剧对感知到的缺陷的恐惧，尤其是在数字处理、滤镜和美颜过的图像的背景下。
性别差异与相似之处
BDD常常被宣传为一种影响女性的疾病。然而，Veale说：“BDD在男性和女性中同样常见，并且BDD在男性和女性之间的相似之处多于差异。”
大约20年前的研究表明，男性对自身外貌不满意的比例显著增加，调查显示在不到30年的时间里，这一比例几乎翻了三倍。调查还发现，男性往往比女性更在意不同的外貌特征。一项研究论文得出结论，患有BDD的男性更关注身高和肌肉量，这可能归因于荒谬的审美标准以及社交媒体和电视的外部压力。诸如“大块头癖”、“反向厌食症”或临床上的“肌肉畸形”等术语被用来描述这种现象。
肌肉畸形通常在青春期到成年早期开始出现，一些患有肌肉畸形的男性，尤其是那些经常去健身房的男性，可能会出现类似饮食失调的行为，如暴食或过度运动，以达到他们设想的体型。相比之下，另一些人可能会选择娱乐性地摄入类固醇和其他物质。
关于对身高的担忧，有些人可能会试图通过进行怪异、侵入性的增高手术来纠正这些不安全感，这些手术最初是为了矫正医学上的畸形。这有时涉及截断股骨或胫骨，并在两到三个月内缓慢延长其长度。
患有BDD并有生殖器固着的男性主要被他们认为阴茎小的强迫症所折磨。这种过度关注与勃起功能障碍以及性功能和表现受损有关。除了男性对身高、体型和生殖器的担忧外，Phillips说：“相比之下，女性更有可能担心自己的身体太大或太胖。另一个不同之处在于，男性更有可能担心自己正在脱发或秃顶，而女性则更有可能担心脸上或身体上有过多的毛发。”
治疗方案
由于这种疾病与个人的心理健康有关，因此可以采用多种精神药物和心理疗法进行治疗。Phillips说，某些药物的处方，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（也称为SRI或SSRI），可能被用于消除BDD的损害性症状。
“它们包括氟西汀（Prozac）、舍曲林（Zoloft）和艾司西酞普兰（Lexapro）等药物，”她补充道。“SSRI通常耐受性良好，并且不会上瘾或形成依赖。网上关于这些药物有很多误解。”
认知行为疗法（CBT）也经常用于调节患者的情绪和行为。这种方法通过学习和讨论有害的思维模式，并努力培养应对技能，最终减轻BDD引起的痛苦。“英国的NICE（英国国家健康与护理卓越研究所）指南建议，BDD应同时采用认知行为疗法（CBT）和5-羟色胺能抗抑郁药物进行治疗，”Veale说。CBT与暴露反应预防（ERP）的结合也可以作为个体治疗的基础支柱。这包括在支持下放弃比较和反刍，在不加掩饰的情况下直面恐惧，并停止诸如检查和过度梳理等仪式。”
