作为本博客的一般惯例，我们不报道涉及人员死亡的研究。然而，在此实例中，我们不得不破例，即使只为了第一句和最后两句。请欣赏（但别笑得太厉害）！
致命的笑声
“背景：公元前5世纪，据报道，希腊画家泽西斯（Zeuxis）在嘲笑自己为一位女性绘制的阿芙洛狄忒画像时笑死。这位女性要求她本人成为画像模特。公元前3世纪，据报道，希腊哲学家克里西普斯（Chrysippus）在给他的驴子喂酒并看着它试图吃无花果后大笑而死（1）。尽管‘笑死’是一个常见的俗语，但据我们所知，目前没有关于由笑引起的死亡的同期报道，尽管有关于由笑引起的癫痫发作（2）和由笑引起的晕厥（3）的报道。
目的：描述一例由笑引起的死亡病例。
病例报告：一名50岁的女性因服用齐拉西酮治疗精神分裂症后出现QTc间期（570 ms）延长和孤立性多形性室性心动过速（尖端扭转心律失常）的发作，被医生转诊。她没有报告晕厥，但报告了20年来偶尔出现心悸，被诊断为孤立性、单源性、早搏性室性收缩。她的病史包括丙型肝炎，但没有高血压、糖尿病、高脂血症或心血管疾病史。额外处方药物包括氯硝西泮、利培酮和唑吡坦。她的血压为118/86毫米汞柱，静息心率为60次/分。心血管听诊未见异常。超声心动图显示心室尺寸、壁厚和收缩功能正常，无瓣膜病变。运动心肌灌注闪烁显像显示区域性室壁运动正常，无诱发缺血。实验室检测发现血清葡萄糖、钾、镁和钙水平正常。我们诊断为室性异位搏动伴获得性长QT综合征，并强烈建议停用抗精神病药物治疗。她拒绝，声称她的情绪健康比任何危及生命的性心律失常的风险都更重要，因为没有药物她会变得“疯狂”。一个月后，当她在工作休息室和同事们一起放松时，有人讲了一个笑话。她经历了剧烈、持续的笑声，持续了大约2到3分钟，直到她突然倒下。同事们试图复苏她。急救人员发现细微室颤，随后出现心搏停止，最终停止复苏。未进行尸检。
讨论：由笑引起的晕厥类似于由咳嗽引起的晕厥，咳嗽引起的晕厥是由反复强制呼气引起的胸腔内压力急剧、短暂升高，导致静脉回流和心输出量减少（瓦尔萨尔瓦效应），从而导致脑灌注不足和晕厥。我们推测，我们患者的笑声可能引发了瓦尔萨尔瓦效应，导致迷走神经张力增强和心动过缓，这已知会在QTc间期延长的情况下触发早期后去极化，并引起尖端扭转心律失常（4）。例如，另一篇病例报告最近描述了在QTc间期延长的情况下，由瓦尔萨尔瓦动作引起的尖端扭转心律失常（5）。我们认为，齐拉西酮和利培酮在我们患者中延长了QTc间期，并创造了心动过缓可能触发尖端扭转心律失常的条件。尽管可能性较小，但有可能中枢神经系统病变是触发因素，而不是心动过缓，但如果没有尸检，这种可能性无法排除。虽然幽默和笑可以减轻情绪压力并保护心脏（6），但我们的报告描述了一个笑并非良药的例子，“笑死”的说法具有字面意义。
照片：flickr/才华横溢
