摄影：Emily Shur 杰弗里·萨克斯在20世纪的最后十年里奔波于世界各地，就如何改革经济向从玻利维亚到蒙古等国家提供咨询。如今，这位著名的哈佛经济学家有了一个新的全球使命：改革世界卫生。作为世界卫生组织宏观经济与健康委员会主席，他最近领导完成的一份报告显示，对贫困国家医疗保健的小额投资——每人每年约34美元——不仅能减少疾病，还能促进全球经济。他与副主编Josie Glausiusz讨论了这种联系。
是什么首先激发了您对人类健康经济学的兴趣？ 我曾在我非常贫困的国家花费时间，对我看到的死亡人数感到非常震惊。例如，我在20世纪90年代中期在赞比亚参与了与中央银行的一个项目。该项目的大约30名专业同事中，有七八人在三四年内因艾滋病去世。我开始问自己，这种巨大的疾病负担是否影响了经济绩效。
不良健康状况如何阻碍经济绩效？ 以疟疾为例。在大多数情况下，疟疾患者会生病几天。如果是一个成年人，他们会请假在家。如果是一个孩子，可能照顾者会请假在家。但像疟疾这样的疾病的影响更为有害。例如，疟疾会阻碍旅游业。你还会面临外国投资的损失、国际贸易的限制，以及疟疾流行地区的出入境移民减少。
医疗保健投资如何促进世界经济？ 关注艾滋病、肺结核、疟疾、腹泻病、急性呼吸道感染、疫苗可预防疾病、安全分娩和微量营养素缺乏症，每年可以拯救数千万人，并带来所有随之而来的经济效益。例如，马拉维的一些村庄，整整一代人都因艾滋病而消逝。那里只有几个祖母和几十个孤儿。如果这些人接受抗逆转录病毒药物治疗，父母就能抚养孩子，并能在田间耕作等。
要使全球健康得到实质性改善需要什么？ 目前，所有富裕国家每年合计向贫困国家提供60亿美元的健康援助，而总援助预算为每年500亿美元。这笔总额相当于其25万亿美元国民生产总值的0.2%。顺便说一句，就人均国民生产总值援助而言，美国是所有捐助国中垫底的。我们的报告呼吁每年仅健康援助就应达到270亿美元，以有力、可信、必要且有根据地应对这一疾病负担。
这些钱会买到什么？ 每人30到40美元的费用将足以支付艾滋病的抗逆转录病毒疗法、疟疾的蚊帐、肺结核的直接监督治疗、疫苗、危及生命的腹泻的口服补液盐、急性呼吸道感染的抗生素以及分娩时的助产士服务。
其他保护人类健康的措施呢？例如卫生设施。这笔钱也包括在内吗？ 不包括。需要有用于基础教育的资金。需要有用于供水和卫生设施、环境管理的资金。我确实认为，富裕国家应该实现30年前设定的目标，即将国民生产总值的0.7%用于援助。在我看来，这将是我们为建设一个稳定且日益繁荣的世界所能做的最佳投资。
如何在反恐成为美国首要议程的情况下，为健康计划争取资金？ 我们认为，对于富裕国家来说，也有巨大的社会效益，那就是不必生活在一个受到大规模社会动荡、病原体跨越国界传播以及恐怖主义、毒品贩运或其他伴随国家失败而来的各种灾难所威胁的世界。
事实上，中央情报局在过去十年中赞助的一项最具创新性的研究——关于国家失败的工作组——发现，有三个因素是预测国家崩溃的最佳指标。一是威权主义政权，因为民主国家确实是稳定的。二是封闭的经济。三是高婴儿死亡率。恐怖分子在混乱的环境中滋生，无论是发生在非洲还是阿富汗。阿富汗在塔利班掌权前就是世界上最贫困、最混乱的社会之一，这并非巧合，之后塔利班就为基地组织提供了庇护。
取消贫困国家的债务不是更明智吗？ 当然！如果取消所有债务，这些国家每年可以节省数十亿美元。它们支付的许多款项是以牺牲人的生命为代价的；这一点毫无疑问。问题是，即使进行了全面的债务减免，也无法满足所需的270亿美元。
制药行业的作用呢？它们目前的运作方式需要改变吗？ 我认为，制药行业是当今世界上最具创新性的行业之一。当你开发出一种新的逆转录病毒时，使其在富裕国家市场的价格足够高，以产生证明研发合理的回报，这是完全正确的。但这些抗逆转录病毒药物的生产成本可能只有市场价格的三十分之一。这给了我们一个绝佳的机会：在富裕世界保留制药业的资本主义市场，但要求该行业同意以生产成本向贫困国家提供其药品。
这会产生什么影响？ 最近我参观了马拉维的主要医院，布兰太尔的女王伊丽莎白医院。我们被带到内科病房。每张床位住着三四名病人，通常两名睡在床上，一两名睡在床底下，他们真的躺在地板上。几乎整个病房都是因艾滋病濒死的人。没有人获得抗逆转录病毒药物。就在隔壁，走廊另一边，是一个门诊诊所，那些每天能负担一美元的人——这是马拉维人口的一小部分——在那里接受抗逆转录病毒治疗。每年约350美元的成本，就能让几百人活下来，而数千数万的人却因为缺少这点微薄的费用而死去。
您对人口控制有何看法？ 原则上，人们会认为改善医疗保健可能会加剧世界上最贫穷国家的人口快速增长。但悖论是，恰恰是疾病负担最重的国家，其人口增长率也最高。这是因为家庭为了应对高死亡率而采取了极高的生育率。人口转型只有在疾病得到控制后才会发生。
您曾帮助设计了东欧的经济转型。这些变化如何影响了健康和环境？ 东欧和前苏联的情况存在非常鲜明的对比。波兰一半的债务被取消，波兰的健康状况有了显著改善，预期寿命提高，饮食也大为改善：水果和蔬菜的摄入量增加，猪油和胆固醇的摄入量减少。但西方国家不想帮助俄罗斯。那时的冷战氛围太近了。因此，俄罗斯和前苏联的健康状况急剧下降。
您认为全球健康状况是在好转还是在恶化？有哪些成功案例？ 总的来说，20世纪取得了显著的进步：预期寿命显著提高，婴儿和儿童死亡率显著下降。人们还曾期望我们即将战胜传染病。当然，随着艾滋病大流行、疟疾和肺结核的复苏，以及许多新疾病的出现，我们已经清醒地认识到这场战斗的深刻性。
