风险可能很低，但另一种选择是可能长达数月的使人虚弱的腹泻。这是你的选择。图片来源：Timothy Epp/Shutterstock 尽管我们喜欢认为自己是理性生物，但毫无疑问，人类实际上非常不擅长评估风险。所以我能理解为什么 Ethan Linck 会想到用数据来衡量饮用偏远地区溪水的风险。“生活就是分诊，一系列不断变化的、严重程度不同的风险之间的权衡，”他写道。“我们如何谈论这些风险很重要。”是的，它确实很重要——这正是他上周在《Slate》杂志上发表的文章具有如此破坏性的原因。它根本不是对风险进行仔细的科学评估。Wes Siler 在《Outside》杂志上已经指出了这篇文章的无数问题，但我想着重于实际数据，因为 Linck 声称他正在科学地看待这个问题。相反，他断章取义地引用资料，反对做你在背包旅行时可以做的最简单的事情之一，以保护自己免受一些真正可怕的疾病：处理你的水。
上周，@Slate 发表了一篇文章，称背包客无需过滤溪水。这根本不是真的。https://#/8JJPQ6Rihjpic.twitter.com/UHa1mgmXeu
— Outside Magazine (@outsidemagazine) 2018年2月7日
坏处
简单地说：当你直接饮用溪流、河流或湖泊的水时，你不知道里面有什么。这很糟糕，因为，正如流行病学家 Tara Smith 博士上个月为 SELF 解释的那样
，它可能被各种恶心的东西污染。“其中包括贾第虫
，一种在溪流和河流中发现的寄生虫，会导致露营者和徒步旅行者患上“海狸热
”，以及志贺氏菌等细菌
和弯曲杆菌
，它们可能导致血性腹泻，”她写道。这些生物存在于水中，因为它们存在于我们的消化道和其他动物的消化道中。所以，任何靠近水的地方有粪便，那里的水就可能含有致病性的大肠杆菌、沙门氏菌、弯曲杆菌、气单胞菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、钩端螺旋体、李斯特菌或弧菌，此外还有一系列病毒和原生动物寄生虫，如贾第虫和隐孢子虫。其中一些细菌只引起短期（如果严重的话）胃肠道不适。其他的可能引起持续数周、数月甚至数年的问题。“即使看起来纯净或清澈的水也可能被人或动物污染，”美国疾病控制与预防中心水传播疾病预防部门副主任 Jonathan Yoder（公共卫生硕士）解释道。
我问 Yoder 和他的同事，流行病学家 Kathy Benedict 博士，他们对科学不支持偏远地区水处理这一大胆声明的看法（即“科学证据表明，这项强制性要求[过滤水]建立在不稳定的基础上”）。毋庸置疑，他们不同意。因为适当评估风险需要清楚地了解利害关系，所以重要的是要指出，对于许多这些病原体，我们不仅仅是谈论不便的腹泻。可能出现的胃肠道症状——剧烈腹泻、呕吐——对于在偏远地区进行长途旅行的徒步旅行者来说，并不容易处理。“如果他们遇到紧急情况，那实际上可能非常可怕，”Benedict 说，“特别是如果他们独自在那里，因为他们可能会很快陷入很多麻烦。”而且人们，即使是那些能够迅速获得医疗护理的人，有时也会死亡。
贾第虫（Giardia lamblia）的三维渲染图，一种原生动物寄生虫，可以在你的肠道内安营扎寨，过得很舒适。图片来源：fotovapl/Shutterstock 值得称赞的是，Linck 并没有完全淡化贾第虫或其他潜在病原体的危险。但是，他认为它们的危险并不重要。在背包旅行时饮用你可能遇到的任何水（或者正如标题所说，“你不需要过滤你的溪水”）是完全可以的，因为：“大多数野外水源天生不安全的想法是毫无根据的教条，没有任何流行病学证据支持”。这是一个可爱的小稻草人论证，他立刻开始拆解。概括他的论点：每个人都说大多数水都充满了可怕的东西。所以只要大多数水源是安全的，那么你就可以从任何溪流中饮用。看！这里有一项研究
称在测试的地点中，只有一
少数
发现了粪便污染！还有一篇……一篇杂志文章……也说了同样的事情！但是让我们快速看一下这些来源。第一项研究检查了国王峡谷、红杉和约塞米蒂国家公园的湖泊和溪流，寻找与粪便相关的细菌（粪大肠菌群），因为有粪便的地方，水中可能存在危险物质。他们在选定的 55 个地点中有 22 个地点发现了这种细菌。所以是的，那只是少数，但它是40%
——其中，~16.3%
（9 个）的地点“水平更高”。那么那篇杂志文章呢？好吧，Linck 没有直接链接到它，但是谷歌是个很棒的东西。他们全年对七个地点进行了三次寄生虫调查，其中
五
个地点至少有一次检测结果呈贾第虫或隐孢子虫阳性——略高于71%
。但是，他们声称，只有一个地点接近危险水平。这仍然是 1/7——或者略高于14%
。Linck 没有在他的文章中包含百分比真是可惜，因为尽管他谈论了适当评估风险，但他没有提供实际进行评估所需的信息。而且这些研究——如果你真的能称之为杂志调查的话——是在 2000 年代初期进行的，每次只对美国徒步旅行者每年接触的无数水源中的极小部分进行了几次测试。他还可以引用其他研究——比如这项 2009 年佐治亚州的研究，该研究发现佐治亚州南部河流和溪流的水样在一年内有
79%
检测出沙门氏菌阳性。或者这项 2011 年的研究发现“沙门氏菌、弯曲杆菌、金黄色葡萄球菌、创伤弧菌和副溶血弧菌普遍存在——瓦胡岛 22 条溪流中有 12 条同时存在所有五种病原体”。即使他不想把夏威夷算在内（尽管它
是
美国的一个州），他也可以引用这项 1987 年华盛顿州的研究，该研究发现在检测的地点中，有
~36%
（14 个中的 5 个）发现了弯曲杆菌，其中包括一条山间溪流。根据作者的说法，“弯曲杆菌属在华盛顿中部广泛分布，存在于各种水生生境中，包括池塘、湖泊和小型山间溪流，海拔从 1,460 英尺到 5,400 英尺不等。” 或者这项 1982 年的研究，该研究发现大烟山国家公园
~86%
的溪流中存在粪大肠杆菌，其中约 5% 的检测结果极高（>1 个生物/毫升）。他们得出结论，“很明显，大烟山自然溪流中的水不符合安全饮用水标准。” 即使他只查看与他的研究作者相同的其他论文，他也会发现这项 2004 年的研究，该研究发现 31 个偏远地区中，
45%
的地点粪大肠菌群检测呈阳性，略高于25%
的地点水平较高。或者这项 2006 年的研究发现背包客使用的 15 个地点中有 1 个地点存在粪大肠菌群（
~6.7%
）。或者这项 2008 年的研究发现人类日间使用区域有
18%
的地点和背包客营地有14%
的地点存在大肠菌群。但实际上，它们都讲述了同一个故事：每五到十个地点中就有一个检测呈阳性，这意味着如果你饮用未经处理的水，你可能会生病。
即使是最干净的水也可能携带这些病原体。图片来源：michaeljung/Shutterstock 当然，即使计算我刚才提到的每项研究中的每个样本，也只有极小一部分潜在的徒步旅行者饮用水源经过了测试，所以很多仍然是未知数。而且由于这些病原体与人类和动物活动有关，它们的存在可能像野生动物一样短暂。这些研究都没有真正解释风险有多么多变，这实际上是那篇《Backpacker》文章中提到的
“这个领域的风险很难量化，”怀俄明州国家户外领导学院荒野医学研究所课程主任 Tod Schimelpfenig 解释道。“在某个时间点对一条小溪取样，你可能会发现上游刚排泄的动物冲刷下来的大量微生物。两小时后在 20 英尺上游取样，你可能什么也找不到。在野外饮用未经处理的水的风险完全取决于时间和地点。”
如果可以得出任何结论，那就是并非所有区域都存在相同的风险，即使是偏远的溪流也可能隐藏危险。即使你可以假设大约 10%-20% 的水源检测出粪便污染（因此可能会让你生病）——那么，是的，从技术上讲，
只有
少数地点是“不安全的”（并不是说有人争论大多数地点不安全）。但想象一下去自助餐时，看到一个牌子写着“我们的菜单项目中有十分之九检测出粪便细菌呈阴性！”——你还会想吃吗？Yoder 不会。当然，他以前感染过贾第虫
，所以他清楚自己在冒什么风险。“我认为在你经历过一次更严重的腹泻感染之后——我以我的个人经验来说——你会明白，即使你知道
一百次中有九十九次，如果你饮用那个水源，你不会被感染，但为了那百分之一的机会保护自己是值得的。”丑陋
林克的患病率分析充其量不过是稻草人谬误，他接着声称一个明显错误的事实：“迄今为止的研究未能证明野外饮用水与感染这些威胁之间存在任何显著联系。”他再次引用了几十年前的数据，提及1993 年的一项研究
，其中加州内华达山脉只有 5.7% 的偏远地区旅行者感染了贾第虫，而且他们都没有感到不适。请注意，他没有提到超过一半的旅行者确实净化了他们的水，所以他们会受到寄生虫的保护。他也没有提到 16.7% 的人
确实
带着胃肠道疾病回来——他们只是没有感染那种
疾病。然后他引用了一项针对卫生部门的调查，两者都发现大多数病例来自非野外来源。但这又是一个稻草人——没有人认为偏远地区的溪流是贾第虫感染的
主要
来源。这就像说大多数房屋火灾不是由油炸冷冻火鸡引起的，所以无论如何，这都是完全安全的！而且贾第虫似乎是一个非常具体的“死亡之山”。那么无数其他可能的致病因子呢？弯曲杆菌、钩端螺旋体病、志贺氏菌、诺如病毒、大肠杆菌——不胜枚举。咳，如果我们要追溯几十年前的数据，为什么不提这项 1977 年的研究，该研究调查了科罗拉多州 256 例已知的贾第虫病例，发现“访问过科罗拉多山脉（69% 对 47%）、露营过夜（38% 对 18%）和饮用未经处理的山水（50% 对 17%）”的人群中病例比例
显著
更高，p 小于 0.001
”[着重部分为我所加]。他们还发现，当他们检测无人居住地区的 16 条落基山脉溪流时，所有这些溪流
都发现了不安全的粪大肠菌群浓度。或者这项 1984 年的研究发现饮用溪流、河流或湖泊中未经处理的水的人感染空肠弯曲杆菌的可能性比没有饮用的人高出约十倍？或者这项 1983 年的研究
，该研究发现在从大提顿国家公园回来患有腹泻病的人中，空肠弯曲杆菌（23%）和兰氏贾第虫（8%）都有发现。他们还发现弯曲杆菌“最常发生在曾在野外地区徒步旅行的年轻人中，并且与发病前一周饮用未经处理的地表水
显著相关
”[着重部分为我所加]。他们甚至从一条被怀疑是源头的山间溪流中分离出了弯曲杆菌。
你可能没有意识到上游发生了什么。图片来源：Ruud Morijn Photographer/Shutterstock 或者，Linck 可以查看更近期的数据——比如这项 2016 年的研究
，调查了 1971-2011 年美国贾第虫疫情，发现有六起与河流或溪流有关。或者这项 2017 年的研究
，调查了 2013 年和 2014 年美国的水传播疾病疫情，发现
另外
六起贾第虫病疫情，影响了 91 人，这些疫情是“由饮用河流、溪流或泉水引起的”。而这些只是多人感染并寻求治疗的疫情——它们没有考虑到无数的个体病例，其中许多都没有向当局报告，因为我们除非腹泻非常严重，否则我们不会去看医生（腹泻病报告不足是出了名的）。而且在某些情况下，症状可能需要一周或更长时间才能显现，所以你甚至可能不会将你的肠道问题与你最近的徒步旅行经历联系起来。Linck 确实提到了1976 年发生的一次与露营相关的贾第虫疫情，据认为是水传播的。但他声称，引用2004 年的一篇社论
，称分析有误。相反，“受感染的露营者在上厕所后未能正确洗手。”（然而，在旅行前，没有任何露营者的粪便中含有寄生虫，所以即使不良洗手习惯传播得更快，疾病又从何而来呢？）“我不同意作者的观点，即除了水处理之外，人们还可以做其他非常重要的事情来保证在偏远地区的安全，”Yoder 说，“这包括妥善处理废物和保持良好的洗手卫生，尤其是在上厕所后和饭前准备食物前。”通过提及洗手，Linck 基本上又在重复火鸡论点；不良洗手习惯也会导致疫情爆发，甚至可能更多或更糟的疫情，但这并不意味着饮用未经处理的水从不导致任何疾病。而且
确实有
一项研究比较了两者——一篇论文调查了 1997 年计划在阿巴拉契亚小径徒步一周或更长时间的 280 人的结果，发现不良卫生习惯和饮用未经处理的水都会增加背包客提前取消旅行的几率。那些保持良好洗手习惯的人生病的可能性降低了约 50%，而那些饮用未经处理的水的人因腹泻而不得不放弃旅行的可能性几乎高出 8 倍。他们总结道：“徒步旅行者应定期净化水，避免使用未经处理的地表水。通过保持个人卫生习惯和清洁炊具也可以降低胃肠道疾病的风险。”事实上，认为背包客报告的每个病例都来自不良卫生习惯而不是溪流，这种观点不仅难以置信——它没有科学支持（这里可以找到许多显示这一点的论文的优秀总结
）。“我们有数据显示，偏远地区的水存在风险，”Yoder 说，“确实有水传播疾病爆发——疾病预防控制中心已报告了二十多起——其中饮用偏远地区的水与疾病有关。”
好处
简单的事实是，如果你饮用未经处理的水，你将承担不可忽视的风险。好消息是，这种风险——无论大小——都可以减轻。不，不仅仅是使用花哨的过滤器。Linck 很快就批评户外行业“声称普通徒步旅行者或露营者需要一个 99.95 美元的微滤泵才能避免疾病和死亡。”也许昂贵的设备被制造商吹嘘（我们真的要责怪公司想销售他们的产品吗？），但幸运的是，研究水传播疾病的人以及几乎所有接受过野外生存训练的人都会告诉你，体面的水处理可以通过多种方式完成，其中许多方式非常便宜。“煮沸水是灭活寄生虫、病毒和细菌最有效的方法之一，”Yoder 指出。或者你可以购买二氧化氯片剂，每片约 0.50 美元，可处理一升水。
如果你打算在野外呆上一段时间，烧水大有裨益。图片来源：AlisLuch/Shutterstock 最终，喝什么水完全由你选择。本文的目的不是为了让你因选择饮用未经处理的溪水而感到羞愧——而是为你提供科学研究已知的信息，而不是夸大其词。现在你掌握了这些信息，你可以决定相信自己挑选安全水源的能力，或者采取预防措施。至于我，我会遵循研究这些事物的人的直觉。Yoder 分析了数据，他的选择很简单：“我认为拥有额外的保护措施，让你的水更安全是值得的，因为你用它换取了更多的野外乐趣，而不必经历一种至少暂时而言相当虚弱的疾病。”看来《Slate》杂志绝大多数推特粉丝都同意。（啊，那个比率
...)
实际上，背包客们，你们不需要过滤溪水。淡水可以直接饮用：https://#/0AqaJFtgKZpic.twitter.com/QE6NgjZbI1 — Slate (@Slate) 2018年2月1日
2018 年 2 月 8 日更新，以添加出版后我收到的其他论文。
