八条腿可以拥抱！图片由 Bryce McQuillan 拍摄。如果上面的照片让你感到毛骨悚然，你并不孤单。对这些野兽的恐惧，称为蜘蛛恐惧症，非常普遍。15% 到 55% 的人对蜘蛛甚至蜘蛛的图片感到焦虑。即使是许多能够忍受这些八条腿动物的人，也会犹豫是否要进行大胆的举动，即实际抓住一只——毕竟，每个人都知道蜘蛛咬伤会溃烂成巨大的、张开的溃疡，留下丑陋的疤痕。至少，这是我们从小就相信的。实际上，大约有 40,000 种蜘蛛，只有十几种对人类确实危险。而且其中，只有隐居蜘蛛的毒液会导致我们经常归因于蜘蛛咬伤的那种组织死亡（称为坏死）。最近的研究表明，相反，当有更恶劣的病原体，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 应该为伤口负责时，人们却对无辜的蜘蛛产生了最坏的假设。我们希望医生能更具辨别力——当蜘蛛咬伤（非常罕见地）发生时，他们能够正确识别。但一篇新论文表明，我们信任的医生可能并不比我们其他人好。对临床文献的回顾发现，高达 78% 的“蜘蛛咬伤”病例可能被误诊。在一篇本周早些时候在线发表在《毒物学》杂志上的文章中，来自瑞士伯尔尼大学的 Marielle Stuber 和 Wolfgang Nentwig 检查了 1939 年至 2014 年间医学期刊上发表的 134 例“蜘蛛咬伤”病例。他们发现这些病例报告中的信息质量普遍较低，而且很少有蜘蛛咬伤得到正确验证。因此，作者得出结论，“它们的科学价值微乎其微。” Stuber 和 Nentwig 甚至说这些报告不仅无用——它们可能有害。“此外，”他们写道，“这类出版物甚至是有害的，因为它们暗示了错误的结论。” 在报告的 134 例咬伤中，只有 64 例归因于隐居蜘蛛（Loxosceles）的病例中只有 6 例，35 例所谓的寡妇蜘蛛（Latrodectus）咬伤的病例中只有 3 例得到了验证。在 45% 的病例中观察到了“蜘蛛”咬人，而且在这些病例中，实际涉及的物种得到适当审查的次数不到一半。作者写道，要进行正确的识别，必须捕获蜘蛛标本并由专家检查，因为依靠患者，甚至护士或医生来确定蜘蛛的物种都充满了困难。作者指出，错误识别的现象令人担忧；“大多数人，包括医生”，无法区分蜘蛛和蜱虫或其他昆虫，更不用说区分危险致命的物种和无害的物种了。
这不是蜘蛛，但它及其近亲经常被误认为是蜘蛛。图片由 John Tann 拍摄。这种错误以及对蜘蛛有罪的假设可能产生严重的后果。例如，在审查的三个致命病例之一中，一名 30 岁的危地马拉女性大腿出现伤口。她和她的医生认为她被隐居蜘蛛咬伤了（尽管文章中没有证据表明确实发生了任何咬伤）。随着病变恶化并侵蚀了她腿部的组织，检查证实了另一个罪魁祸首：Apophysomyces elegans，一种已知会导致严重感染的真菌。坏死开始的 22 天后，患者开始接受抗真菌治疗。八天后，她的腿被截肢，但那时已经太晚了——手术后不久，该女子死亡。撰写此病例的医生报告说，致命的结果“部分是由于诊断延迟，因为蜘蛛咬伤最初引起的反应”——而这种咬伤可能根本没有发生，更不用说导致病变了。错误的诊断可能夺走了患者的生命。“从科学诚信或道德标准来看，令人惊讶的是，即使蜘蛛咬伤未经验证，关于蜘蛛咬伤的病例研究手稿也可以出版，”作者写道。“甚至有人认为，错误归因于蜘蛛咬伤的已发表信息可能是有害的，因为其他人会遵循报告的、显然是成功的疗法。” 但作者也指出，即使咬伤和物种得到证实，已发表的咬伤记录通常也缺乏足够细节来帮助治疗未来的病例。他们建议要求所有病例报告都包含一套明确的细节，以便医生能够评估哪些治疗方法最有效。发表病例研究的主要目的是为医生提供信息；通过将可能的咬伤与先前病例的报告症状、尝试的治疗和恢复成功率进行交叉引用，医生可以最好地确定最佳的临床过程。“这样一份整理良好且不断增长的文档可以帮助医生在蜘蛛咬伤或出现后续症状的情况下为患者选择最佳疗法，”作者写道。“然而，现实情况大不相同，因此无法实现这一目标。” 引用：Stuber, M & W. Nentwig, 2016. 医学文献中的蜘蛛咬伤病例研究有多大参考价值？毒物学。 doi: 10.1016/j.toxicon.2016.02.023
